肩关节复发性脱位

2013-08-22 文章来源:国家体育总局体育医院运动创伤外科团队 提供 点击量:462   我要说

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  诊断

      1.病史  患者均有肩关节反复脱位的病史。
      2.症状  多有肩关节不稳感,伴或不伴疼痛。
      3.体征及体格检查  肩部变平,呈“角肩”;Dugas征(患侧手不能触及健侧肩部,肘不能靠于胸壁)阳性;Sulcus征(陷窝试验:上臂处于0°到45°外展位时,肩峰与肱骨头的间隙分3级);肱骨头推移试验(shift and load);恐惧试验阳性:前恐惧试验提示前脱位,后方撞击试验(clunk test)提示肩关节后方不稳;肩关节lachman试验:可判断不稳的位移程度;复位试验(relocation teat)
      4.影像学检查  常用投照位置有肩关节内旋位前后位、West Point位、Rokous位、Stryker切迹位。X线可明确脱位并可见肱骨头Hill-Sachs损伤(脱位时盂缘压迫肱骨头后外侧,出现楔性凹陷);MRI及MRI造影可见前部盂唇损伤(Bankart损伤)等。
 
  治疗方法
      1.非手术治疗  急性损伤时,通常采取患肢吊带等支具悬吊并固定3周,2月后可恢复正常锻炼。复发性脱位保守治疗欠佳,一般需要手术治疗。尤其是运动员,需要较多肩部转动练习,因此,易导致脱位复发。
      2.手术治疗  理想的手术效果应符合以下标准:①低复发率;②低并发症;③低再手术率;④无损伤性;⑤保持关节的活动;⑥使用于大多数患者;⑦允许观察关节;⑧能矫正关节病变;⑨手术难度适中,如有手术指征,Mateen的简化分型系统对手术方式的选择很有帮助:TUBS(创伤性单向Bankart手术);AMBBⅡ(非创伤性、多向、双侧、康复、下关节囊上移、内部缝合)。
      (1)开放性手术:将关节囊重新连接到它撕脱的骨上是唯一的合理治疗。到目前为止,开放的Bankart修补仍是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法。但存在创伤性大,影响康复训练的进行,不利于患者功能康复,更不利于运动员重返赛场,目前逐渐被淘汰。
      (2)关节镜治疗方法:关节镜手术及Bankant修复已经广泛应用于修复盂唇,减少关节囊松弛。关节镜技术成功率不次于切开手术,且患者恢复快,术后关节功能更佳。该操作通过小的光纤维镜来观察肩关节,器械通过2-3个小的切口置入肩关节来修复盂唇。目前有可吸收固定装置、带线锚钉等进行Bankart修补术的不同术式。手术难度逐渐降低,手术效果也不断提高。
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