肩袖损伤

2013-08-22 文章来源:国家体育总局体育医院运动创伤外科团队 提供 点击量:501   我要说

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诊断

    1.症状
(1)肩关节痛,尤其是夜间痛,部分撕裂比完全撕裂更痛。多为隐匿性进行性疼痛,可放射至三角肌止点处。投掷或抬手过头时引起疼痛。
(2)进行性肩关节无力。
    2.体征
(1)冈上肌和冈下肌萎缩,断裂时可见局部凹陷,压痛。
(2)体侧外旋无力是诊断肩袖全层断裂最经典、最可靠的体征。患者上臂置于体侧,屈肘90°,本人可区分真正无力及疼痛所致无力。
(3)部分损伤者在肩外展至60°~80°时疼痛(肱骨大结节与肩峰摩擦所致);冈上肌完全断裂时,肩主动外展仅能至60°,此时被动抬至90°,即可主动外展至180°。
(4)抗阻痛:60°以下伤在冈上肌、冈下肌上束和肩胛下肌上束;内旋抗阻痛伤在肩胛下肌;外旋抗阻痛伤在冈下肌及小圆肌。
(5)被动屈曲(Neer)或过胸内旋(Hawkins)的撞击征阳性。
(6)升降滑动试验:上臂置于背部,手沿正中上下滑动,如不能完成,则高度提示有肩胛下肌撕裂。
(7)主、被动活动范围出现显著差异,则应高度怀疑肩袖全层断裂。
    3.影像学检查  
   X线片冈上肌出口位可显示Ⅱ型或Ⅲ型肩峰,肱骨大结节常显示囊性变、硬化及反应性增生,肩袖附着处可有不同程度的钙化;肩关节造影可见造影剂溢入肩峰下滑囊;MRI可见损伤肌腱信号增强。Cusmano等的研究表明,MRI结合关节造影对肩袖损伤和关节盂唇损伤的诊断价值较大(如下图)。

 

肩袖撕裂  

 

肩袖撕裂MRI表现

    4.关节镜检  是诊断的金标准,可直接明确损伤部位及程度。
 
治疗方法
    1.保守治疗
(1)适应症:长期疼痛而不存在肌无力者,多数可忍耐3个月。
(2)方法:肌肉力量练习;关节活动度练习;局部封闭治疗。
    2.手术治疗  肩袖损伤厚度小于50%或范围小于1cm时,适合采用肩峰成形术和清创术;损伤超过肌腱厚度的50%则应采用修补术。
(1)开放手术
    前肩峰成形减压术:目的在于使组织获得一定强度,便于肩袖解剖复位而不损伤神经及三角肌,并达到肩峰下减压,防止术后肩关节撞击。
修补固定:用不可吸收线固定损伤肩袖肌腱。也可使用锚钉技术。
(2)微切口(mini-open)修补:需要关节镜对损伤进行准确定位。操作要求较高,利于术后康复。多用于微小和中度肩袖撕裂。
(3)关节镜下修补:随着设备和技术的发展,关节镜下完全闭合修复肩袖已成为现实。近年来,全关节镜下修复各种肩袖损伤的报道越来越多,术后随访效果显示,与开放性手术效果没有明显差异。且患者术后康复快,手术疗效更加肯定。
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