肩袖损伤典型病例

2013-08-22 文章来源:国家体育总局体育医院运动创伤外科团队 提供 点击量:722   我要说

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     男性患者,35岁,自由职业者。右肩外展位扭伤后疼痛5年,关节活动受限。查体:右肩外展受限,肱骨大结节压痛(+),前恐惧试验(+)。右肩MRI检查示:冈上肌肱骨大结节止点处撕裂。

     患者于2006年4月行关节镜下肩袖修补术。关节镜检见:冈上肌肱骨大结节止点处肌腱撕裂约1cm,肩峰骨质增生。镜下打磨肩峰,充分清创肌腱和大结节,于大结节处植入带线不可吸收锚钉一枚,将冈上肌腱固定于锚钉。术后两周出院,定期复诊,按计划康复训练。

冈上肌腱撕裂

锚钉固定冈上 肌

 
                         
   总结
     通常一旦肩袖全层断裂的诊断明确,请您注意以下几点:①损伤发生后,没有任何证据表明功能锻炼、固定和药物治疗可使其痊愈;②一段时间后,疼痛会减轻,但于胸部或肩部水平使用上臂时又会出现症状;③小的撕裂可能逐渐增大,大的撕裂不一定更痛,而无力的表现常常会逐渐加重;④损伤后不予治疗可能发生肩关节炎,其发病率尚不明确;⑤非手术治疗无效,而患者的症状又重时,则适合手术治疗,以缓解症状、改善功能;⑥手术缓解疼痛的效果远好于保守方法,但肩部功能要求高的患者,可能无法完全恢复原有工作;⑦修复肌腱有重新撕裂的可能,比例约为5%~15%,但多数再撕裂的患者进行充分减压术后,常不需再手术。
     随着关节镜技术的发展,几乎所有可修复性肩袖损伤都可以通过关节镜治疗,肩关节发展至完全闭合修复肩袖已成为可能。即使在镜下操作困难,需配合切开手术的情况下,关节镜检在明确诊断及损伤定位上都有不可替代的作用。
     关节镜技术用于运动员肩袖损伤更具优势。它创伤小、康复周期短、关节功能影响少,便于运动员保持高水平训练及比赛。当然,其操作环节复杂、技术要求高的特点不容回避。结合运动员肩袖的损伤特点,我们认为:急性运动性肩袖损伤多为全层、大面积损伤,手术效果相对明确;对于慢性损伤,则应当采取谨慎态度,目前还缺乏相关的对比性临床研究。
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