钙化性肩袖肌腱炎

2013-08-22 文章来源:国家体育总局体育医院运动创伤外科团队 提供 点击量:613   我要说

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      钙化性肩袖肌腱炎是导致肩关节疼痛的常见原因之一,通常因轻微外伤及过度劳累后诱发。临床症状为肩部剧烈疼痛,肩关节活动受限,严重影响患者的生活质量。钙化性肩袖炎的病因学和发病机制仍不清楚,多认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。

      钙化通常发生在冈上肌腱(约80%),也可累及肩袖的其它肌肉。冈上肌在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用,是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm 范围是乏血管区,血供最差,受应力作用的影响最大,也是引起退变的主要原因,在退变的基础上,进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着,形成钙化性冈上肌腱炎。
【诊断】
      1.症状
      急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后出现肩关节剧烈疼痛、活动受限,多数患者疼痛较剧烈,夜间影响睡眠。在多数情况下,在急性严重的肩关节疼痛发作之后,病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。
      2.体征
      肱骨大结节处或肩峰下间隙压痛均为阳性。有些患者大结节周围可触及固定的压痛极为明显的肿块。肩关节活动因疼痛而严重受限,多为肩关节外展、上举受限。肩部撞击试验阳性。
     3.影像学检查  
      X线片上可清晰地显示钙化影,钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域,亦可发生于肩胛下肌、冈下肌或小圆肌的肌腱内。
      4.关节镜检
      手术时发现钙化灶内牙膏样或干酪样钙化沉积物,如果肩袖缺损较大,可同时缝合肩袖,手术效果满意。
【治疗方法】
      对于钙化性肩袖肌腱炎的治疗有很多方法,包括非甾体类抗炎药物,理疗,类固醇封闭治疗,粗针头穿刺治疗,震波治疗及外科手术等,治疗效果文献报道不一。
1.保守治疗
   穿刺针吸疗法的钙化灶的治愈率为28%~76%。其目的是吸去钙质沉积物或刺破包膜让沉积物破入肩峰下滑囊以利吸收。但病程较长的患者包膜增厚穿刺很难吸出,更不易吸净。注射前结合查体和放射学检查情况进行定位。一般采用18或16号粗针头首先对钙化灶进行反复穿刺,穿刺后可将小量类固醇注入钙化灶以及肩峰下间隙内,用以缓解疼痛以及钙质释放后所引发的炎症反应。
近年来有大量应用超声震波疗法治疗钙化性肩袖肌腱炎的报道,结果;令人满意,治疗后有15%~70%的钙化灶消失。
2.关节镜手术
关节镜治疗钙化性肩袖肌腱炎的指征包括:1、肩部疼痛持续存在,经过正规保守治疗6个月无效,影响患者正常工作生活。2、疼痛急性发作,保守治疗不能缓解。3、对于不愿意接受长时间保守治疗者,可直接进行关节镜手术。
 
关节镜下手术具有许多优点
      1、手术创伤小,术后疼痛较轻。2、三角肌损伤轻微,术后早期即可开始功能锻炼、康复进程快。3、术中可同时处理肩峰下滑囊炎及撞击表现。
 
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