医生日记:新技术治疗脑瘫屈膝畸形

2013-08-26 文章来源:中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科 点击量:540   我要说

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      近日收治一名14岁男性脑瘫患者,屈膝畸形严重,双侧伸膝受限于100°。今日手术治疗。常规进行半腱肌、半膜肌、股薄肌松解后,患者膝关节弹性固定畸形 基本消除,伸膝可达160°左右。通常的做法是继续肢体远端松解,然后石膏加压固定。但此时我们发现患者在膝关节没有完全伸直的情况下髌韧带仍呈松弛状 态,对髌骨的固定作用不足,推测在日后的训练中会出现因力臂过长导致股四头肌肌力不能充分发挥、髌骨运动轨迹不稳导致过度磨损等问题。因此,决定行髌韧带 紧缩术。基于以上的考虑,我们将髌韧带内、外侧各1/3束的表层1/2分离出来,适当拉紧后以骨锚固定于胫骨,并与周围软组织编织缝合。术毕患者膝关节静 止状态下位于伸膝170°,且髌腱张力适中,髌骨内外侧过度活动感消失。这样既为髌骨提供了适当的紧张度,又避免了单纯整体紧缩髌腱导致的内外侧拉力不均 衡问题,还保证了膝关节囊的完整,为今后患者进行站立、行走等康复训练创造了最符合生物力学的条件。我们将持续关注该患者的训练情况,为更科学的矫形手术 积累经验。

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