腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点

2013-09-04 文章来源:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如 点击量:763   我要说

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目的:研究腰骶移行椎椎体及椎板的形态学特点,为临床应用提供形态学依据。材料与方法:对91例腰骶移行椎椎体上面矢状径、横径,椎体前高、后高,上关节突关节面的矢状径、横径及其与正中矢状面夹角,椎板两侧中间部厚度、高度,下关节突形态、高度及横径进行了测量。结果:腰骶移行椎椎体上面矢状径32.3±2.9(25-38.5)mm,横径50.6±4.5(40.3-61)mm。椎体高度前缘27.7±2.1(20.5-31.6)mm,后缘22.9±2.0(18-28)mm。上关节突关节面高度,左14.1±2.1(10-20)mm,右13.9±1.5(10.3-17.5)mm;宽度,左16.0±1.8(11-20.8)mm,右16.2±1.5(12-20.4)mm;与正中矢状面夹角,左56.3°±7.8° (25°-70°),右55.9°±7.3° (40°-70°)。下关节突关节面高度,左10.4±2.1(6-14.8)mm,右10.2±2.7(5-18);宽度,左8.9±2.3(3-17.7)mm,右8.8±2.4(3-17.7)mm。椎板高度,左16.7±2.3(12-33)mm,右17.3±2.5(12-23);厚度,左6.2±1.2(4-9)mm,右6.1±1.1(4-9)mm。其中椎板棘突、上关节突、下关节突完整,与正常腰椎后部结构一致者77例(84.6%),椎板裂者14例(15.4%)。结论:腰骶移行椎的矢状径与横径比为0.64/1。与正常L5椎体的矢/横值相近。腰骶移行椎前缘、后缘高度也与正常L5椎体值相近,前/后比为1/1.2,也与L5前/后高度比值相近;腰骶移行椎椎体的形态与正常L5椎体形态相近,故在腰椎正侧位片及CT、MRI片难以根据其椎体形态学特点推断是否为移行椎,这也是MRI片不能判断是否存在移行椎的解剖学原因之一。

腰骶移行椎的椎板与正常L5相近,下关节突明显小于上关节突,这种形态特点说明小关节突很少或几乎不向下传导应力,下关节突呈冠状位,而腰骶移行椎的应力几乎均由椎间盘、椎体及肥大的横突传导。腰骶移行椎后部结构与正常无异,后路手术时很难根据椎板及棘突上关节突的形态特点来判断腰骶移行椎。

关键词:椎板,关节突,棘突,腰骶移行椎

The morphology of the vertebral body and lamina of the lumbosacral transitional vertebrae and its clinical releavence.

Du Xinru, et al.

Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing  100020, China

Abstract0bjective:To study the morphology of the body and lamina of the lumbosacral transitional vertebrae for clinical application. Material91 dry lumbosacral transitional vertebrae specimen were anatomically evaluated the anterior body height, the posterior body height, the diameters of the superior articular process, the oblique angle of the plane of the thickness, the height of the lomina at the middle site were measured with the caliper and protractor in all specimen. Results: The saggital diameter of the upper endplate is 32.3±2.9(25-38.5)mm,transverse diameter 50.6±4.5(40.3-61)mm。The anterior body height is 27.7±2.1(20.5-31.6)mm,the posterior body height is 22.9±2.0(18-28)mm。The height of the superior articular process is 14.1±2.1(10-20)mm in left,and 13.9±1.5(10.3-17.5)mm in right. The width of it is 16.0±1.8(11-20.8)mm in left, and 16.2±1.5(12-20.4)mm in right. The angle slant is 56.3°±7.8° (25°-70°) in left,and 55.9°±7.3° (40°-70°) in right。The height of the inferior articular process is 10.4±2.1(6-14.8)mm in left,and 10.2±2.7(5-18)mm in right. The width of it is 8.9±2.3(3-17.7)mm in left,and 8.8±2.4(3-17.7)mm in right。The height of the lamina at the  middle site is 16.7±2.3(12-33)mm in left,and 17.3±2.5(12-23)mm in right. The thickness of the lamina is 6.2±1.2(4-9)mm in left,and 6.1±1.1(4-9)mm in right. There are 77 cases (84.6%) have intact spinous process, superior articular process, inferior articular process. Its morphology is similar to that of the normal L5, there were 14 cases (15.4) have the bisect. Conclusion: The ratio of the sagittal diameter/transversal diameter is 0.64:1. It is similar to the normal L5. The ratio of the anterior/posterior height is 1:1.21. Its also similar to the normal L5. The morphology of the lumbosacral transitional vertebrae is similar to that of L5 in normal, so it is difficult to diagnose the transition vertebrae in MRI, CT and X-ray film. According to its body, the superior and inferior articular process were also similar to that of L5 in normal, but the inferior articular process is obvious smaller than the superior one. This is possible of the abnormal stress on lumbosacral transitional vertebrae. It is difficult to identified the lumbosacral transitional vertebrae, by posterior approach in operation.

Key words】 lumbar lamina; spinous process; lumbosacral transitional vertebrae.

Author’s address】Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University,  Beijing 100020, China

腰骶移行椎已引起临床重视,主要集中在腰骶椎手术定位问题上,由于腰骶移行椎的存在而导致的手术节段定位错误屡见报道[1],相关的影像学研究也逐渐报道[2,3]。但有关腰骶移行椎的解剖学研究尚缺乏。为了更好地为临床应用提供相关形态学资料,我们对腰骶移行椎椎体、椎板及上下关节突的形态学进行研究,现报道如下。

一、材料与方法

在610套人体骨骼标本中发现91例腰骶移行椎标本(由中国人民共和国公安部物证鉴定中心和承德医学院提供,生前资料完整者59例,不完整者32例。)59例资料完整者中,男54例,女5例。年龄41.2±16.7(18-77)岁,身高162.4±7.3(145.8-180)cm。种族,汉族53例,傣族1例,苗族3例。应用量角器(精确度1°),游标卡尺(精确度0.02mm),弯角规等测量工具对下列项目进行测量:①移行椎椎体上面矢状径、横径;②移行椎椎体前、后缘高度;③上、下关节突高度、宽度;④上关节突关节面与正中矢状面夹角;⑤移行椎椎板(中部)厚度和高度;⑥移行椎后部结构特点。

二、结果

(一)腰骶移行椎椎体的形态特点

腰骶移行椎按Castellvi分型标准,ⅡA型13例(14.3%),其中左6例,右7例;ⅡB型10例(11%);ⅢA型7例(7.7%),其中左2例,右5例;ⅢB型60例(65.9%);Ⅳ型1例。

Ⅱ型移行椎椎体 由于Ⅱ型移行椎是横突与骶骨形成假关节,均存在完整椎间盘,其椎体前面及侧面观与正常情况下L5椎体相近。Ⅲ型移行椎椎体由于其L5与S1横突融合成一体,所以移行椎椎体与S1椎体形成一个整体,但均殘存椎间盘,椎间隙变窄,椎体的下缘可清晰辨认。其中,椎体间殘存椎间盘29例,Ⅲ型中占43.3%,椎体殘存间盘,但前方融合者38例,Ⅲ型中占56.7%。

椎体前缘高度27.7±2.1(20.5-31.6)mm,后缘22.9±2.0(18-28)mm, 前/后=1.21:1,与正常腰椎1.16±0.08相近[4]。椎体上面矢状径32.3±2.9(25-38.5) mm,横径50.6±4.5(40.3-61)mm,矢状径/横径=0.64,与正常值0.67相近。Ⅳ型移行椎有残余椎间盘椎体与正常腰椎相近。

 

(二)移行椎后部结构的形态特点

Ⅱ型移行椎均有完整的棘突,上、下关节突、椎板,其形态与正常L相近,仅为横突发育异常,上关节突有完整的关节软骨面、乳突等结构,下关节突也完整,有关节突关节面。上关节突方向呈斜行或矢状位方向,而下关节突则呈冠状位方向。虽然残存L5S1关节突关节,但明显发育不良,其方向呈冠状位。

在23例Ⅱ型移行椎中,L5S1关节突关节存在23例(100%)。67例Ⅲ型移行椎中,双侧L5S1关节突关节仍存在者41例(58.6%),关节突关节融合者24者(34.3)。左侧关节突关节存在,右侧融合者3例(4.3%)。左侧融合,右侧存在者1例。椎板完全与骶椎板融合成一体者1例。关节突及椎板测量如表1所示。

 

表1 关节突及椎板的高度及宽度

 

 

左(mm)

右(mm)

上关节突高度

14.1±2.1(10-20)

13.9±1.5(10.3-17.5)

上关节突宽度

16.0±1.8(11-20.8)

16.2±1.5(12-20.4)

下关节突高度

10.4±2.1(6-14.8)

10.2±2.7(5-18)

下关节突宽度

8.9±2.3(3-17.7)

8.8±2.4(3-17.7)

椎板高度

16.7±2.3(12-33)

17.3±2.5(12-23)

椎板厚度

6.2±1.2(4-9)

6.1±1.1(4-9)

上关节突角度

56.3°±7.8° (25°-70°)

55.9°±7.3° (40°-70°)

 

其中椎板、棘突、上下关节突完整,与正常腰椎后部结构相近者77例(84.6),椎板裂者14例(15.4%)。

三、讨论

(一)腰骶移行椎椎体的形态及其临床意义

目前,有关腰骶移行椎的报道多集中在与腰痛及椎间盘突出症的关系方面。有关腰骶移行椎导致手术定位错误的报导也有所增多。导致定位错误的主要原因是术前难以在影像学判定是否存在移行椎,在手术中移行椎难以辨认等原因,所以正确认识移行椎,以便手术应用仍很重要。

根据本文研究,腰骶移行椎的异常主要集中在横突发育方面,Ⅱ型是假关节,Ⅲ型是横突与骶骨融合,Ⅳ型是融合和假关节混合存在,这种形态特点只有在腰椎正位上得以显示,故只有拍摄腰椎正位片才能清晰地显示移行椎。Ⅱ型移行椎存有完整椎间盘,与正常腰椎相近,所以在腰椎侧位片上难以根据L5S1椎间隙形态判断是否存在移行椎。Ⅲ型移行椎中有一半的存在不同程度残存椎间盘,另一半椎体前部与骶骨融合,所以在位侧位片上L5S1椎间隙明显变窄,或L5S1椎体呈融合状态,可高度提示存在着Ⅲ型移行椎。Ⅳ型移行椎则与Ⅲ型相似。

由于移行椎椎体的矢状径、横径及形态与正常腰椎相近,所以在腰椎正、位位片上不能根据椎体影像特点判断是否存在移行椎,这也是为什么在MRI、CT上也难以判断是否存在移行椎的原因,故临床上判断是否存在移行椎,必须有腰椎正、侧位片,而MRI、CT则是进一步判定有无合并病变的影像学检查。临床上不能仅根据MRI或CT资料判定是否存在移行椎。

 

(二)移行椎后部结构特点及其临床意义。

以往对移行椎的研究多集中在横突发育异常方面,未有对后部结构的报道。本组显示,Ⅱ型移行椎椎间盘完整,除横突与骶骨形成假关节外,有完整的上、下关节突关节,L5S1关节突关节存在,椎板及棘突亦与正常L5相近,与S1之间不存在融合,所以手术时仅凭后部结构的形态特点难以确定是否为移行椎。移行椎与骶骨之间可动,所以可以通过牵拉棘突,根据有无活动来判断是否为移行椎。Ⅱ型移行椎的棘突可以牵拉活动,而骶骨棘突牵拉无活动。Ⅲ型移行椎其椎板、棘突及上、下关节突形态与正常腰椎相近,同样根据后部结构特点不能判断是否为移行椎,但由于横突与骶骨形成融合,所以不管是否存在残存椎间盘,不管是否L5S1关节突关节融合,移行椎均于骶骨形成了一个整体,故手术中牵拉移行椎棘突时,L5S1之间不会存在位移,只有移行椎上方棘突之间才存在位移,所以根据此特点可以判断是否为移行椎,即不能移动的下位棘突为移行椎棘突,而能移动棘突为上位棘突。

与正常L5相比,腰骶移行椎的椎板下、下关节突形态相近,但下关节突明显小于上关节突,其方向呈冠状位。这于正常情况下,L5S1关节突关节方向明显不同,这说明腰骶移行椎的下关节突很少或几乎不向下传导应力。腰骶移行椎的应力几乎均由椎间盘、椎体及肥大的横突传导。

 

 

 

 

 

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