腰骶移行椎类型与腰椎间盘突出症及椎管狭窄症节段关系的临床研究

2013-09-04 文章来源:首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如 点击量:308   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

摘要:目的:探讨不同类型的腰骶移行椎与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的关系,为临床诊治提供参照。临床资料:2004-2008年收集临床资料、影像资料完整腰骶移行椎91例(男46,女45),年龄21-85岁。按Castellvi进行分类,将其发生腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症的情况进行分析。结果:Ⅰ型移行椎,L4L5节段占,L5S1占,L3L4及以上节段占。Ⅱ型移行椎,单侧,L4L5,L5S1,L3L4及以上节段;双侧,L4L5,L5S1,L3L4及以上节段。Ⅲ型移行椎,L4L5,L5S1,L3L4及以上节段。Ⅳ型,L4L5,L5S1,L3L4及以上节段。结论:Ⅰ型移行椎与正常腰椎相近,Ⅱ型移行椎多发生于L4L5节段,Ⅲ型和Ⅳ型移行椎均发生在L4L5节段,尚有移行椎节段病变,此节段均发发育不良的椎间盘。

 

Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with the lumbar disc herniation and the lumbar spinal stenosis.

Du Xinru

Abstract Objective: To investigate the relationship between the lumbosacral transitional vertebrae and the herniated lumbar disc and the lumbar spinal stenosis.

Materials: 91 patients (male 46, female 45) presented abnormalities of the transverse process to satisfy the critica for lumbosacral transitional vertebrae according to Castellvi’s classification, the average age is . all patients had the low back pain and sciatica , CT and MRI were reviewed. Results: The patients of type Ⅰof the lumbosacral transitional vertebrae had the lumbar disc of L4L5,L5S1,L3L4. The type Ⅰpatients show no difference in the incidence of the location of herniation, stenosis and spondylolisthesis. In type Ⅲ and type Ⅳ, there were no herniation at the level of the lumbosacral transitional vertebrae, almost at the proximal to the lumbosacral transitional vertebrae in the type Ⅱ lumbosacral transitional vertebrae, cases a greater incidence than normal incidence of herniation at the level just above the transitional vertebrae.

Key words: lumbosacral transitional vertebrae, lumbar disc herniation, lumbar spinal stenosis, spondylolisthesis

 

随着影像学的民展,腰骶移行椎的影像学特点越来越重视,腰骶移行椎与腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症及滑脱的关系也逐渐被引起重视。

虽然腰骶移行椎与腰痛的关系目前仍有争论,但腰骶移行椎时腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症发生率较高已基本达成共识,但不同类型腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症好发节段的关系尚缺乏资料报道。我们于2004-2008年收集了资料完整者91例,针对此问题进行了研究,现报道如下。

临床资料

91例移行椎病人,其中男46例,女45例;年龄,男48.3±12.5(28-85),女48.4±10.6(21-68)。症状均有腰痛,部分病例有坐骨神经痛,或间歇性跛行。所有病例均拍摄腰椎正、侧位片,其中50例进行腰椎CT检查,20例进行腰椎MRI检查,19例进行CT和MRI检查,2例进行CT和脊髓街景检查。手术治疗31例,其余在门诊进行保守治疗,包括理疗、神经营养药物,卧床、支具等。按Castellvi分类法进行分类,Ⅰ型15例,其中ⅠA型1例,ⅠB型14例。Ⅱ型28例,其中ⅡA型21例(左假关节13例,右侧假关节8例),ⅡB型7例。Ⅲ型41例,其中ⅢA型5例(左侧融合2例,右侧3例),ⅢB型36例。Ⅳ型7例,其中左侧融合,右侧假关节5例;左侧假关节,右侧融合2例。合并其它畸形者,椎板裂3例(ⅡB型2例,ⅢB型1例);骶管囊肿1例(ⅢB),L5神经节异位畸形2例(ⅢB)。

移行椎类型合并椎间盘突出症与发病年龄的关系

Ⅰ型15例,31-85(48.1±18.2);Ⅱ型28例,28-68(49.5±10.0);Ⅲ型41例,21-70(47.1±12.0);Ⅳ型7例,36-68(50.9±12.4)。

 

移行椎类型与椎间盘突出症发生部位的关系

 

总例数

L3L4(%)

L4L5(%)

L5S1(%)

15

4(27)

8(53)

28

2(7)

9(32)

41

25(61)

7

3(43)

 

故Ⅰ型移行椎合并椎间盘突出症与正常腰椎无明显区别,Ⅱ型移行椎无病例发生在腰5骶1椎间盘,Ⅲ型、Ⅳ型发生在上一节段(L4L5)。

 

移行椎与滑脱的关系

所有病例均无L5S1滑脱及L5峡部裂,L4L5滑脱、L4峡部裂及延长共25例,占27.5%,远高于正常发病率,其中Ⅰ型为4例,占27%;Ⅱ型9例,占32%;,Ⅲ型10例,占24%;Ⅳ型2例,占29%。这可能与腰骶移行椎时,腰骶部应力上移有关,而L4部位髂腰韧带缺如,所以稳定性比L5要差,故更易发生峡部裂及滑脱。

 

移行椎与高位椎间盘病变的关系

L3L4滑脱3例,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。L3L4退变11例,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ1例。L2L3滑脱4例,其中Ⅱ型和Ⅲ型各2例。L1L2滑脱Ⅱ型1例。这说明,腰骶移行椎时,腰椎间盘承受高应力除L4L5以外,位于其上方的L3L4和L2L3也可能比正常腰椎要高。另外,在39例MRI病例中,存在L3、L4、L5椎体高和终板低信号者Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,占21%。

 

移行椎与椎管狭窄及退变的关系

15例Ⅰ型移行椎中L4L5为1例,L5S1为3例,共例4例,占27%。28例Ⅱ型移行椎中,L2L3为2例,L3L4为5例,L4L5为3例,L5S1为6例,共16例,占57%。41例Ⅲ型移行椎中,L3L4为3例,L4L5为5例,共8例,占20%。7例Ⅳ型移行椎中,L3L4为1例,L4L5为2例,共3例,占43%。以上数据说明,移行椎合并腰椎退行性狭窄较正常者高。

 

腰骶移行椎的分类

腰骶移行椎的分类有几种。目前以Castellvis的方法最为常用,我们亦采用此分类方法,此方法的优点在于基本X线片横突影像学特点进行分类,但随着CT及核磁的应用,发现此类方法的缺点是尚有将腰骶移行椎之间的椎间盘形态做为分类标准。我们的研究发现,腰骶移行椎不但是横突发育的异常,同时伴有或不伴有椎间盘的异常,这种椎间盘的发育不良在不同类型移行椎也有差异。在Ⅰ型移行椎,椎间盘多正常,Ⅱ型移行椎接近正常,而Ⅲ型和Ⅳ型移行椎则基本上均存在不同程度的发育不良,故移行椎分类除了X线片以外,还应根据MRI资料进行分类,这样才能更接近临床应用。

 

腰骶移行椎与腰椎间盘突出症节段的关系

腰骶移行椎由于可能引起腰椎生物力学改变,使腰椎及椎间盘的受力及活动度发生改变,进而引起病理变化。虽然目前尚尚有资料报道,腰骶移行椎生物力学的在体内的改变,但也可以根据其腰骶移行椎时腰椎间盘突出症的发生特点来推测这种改变。本组发病年龄男、女均在48.3±10.0岁,所以可以推测腰骶移行椎发生腰椎间盘突出的年龄接近正常人群,说明腰骶移行椎有可能引起腰痛及椎间盘突出症,但并不会有太大影响。

 

在Ⅰ型移行椎中,L4L5和L5S1发生机率与正常腰椎的发生率相当,说明此型移行椎可能仅存在横突轻度发育肥大,由于没有和骶骨形成假关节或融合,腰骶移行椎的椎间盘发育也正常,故其生物力学接近正常腰椎。Ⅱ型移行椎本组主要发生在L4L5,少数在L3L4,而没有L5S1节段,这与王东来等资料不同,说明Ⅱ型移行椎横突与骶骨形成假关节,这种假关节的形成虽然有可能造成生物力学改变,但也起到了稳定第5腰椎的作用,故L5S1椎间盘发生的机率也较小。Ⅲ型移行椎中100%的病例腰椎间盘突出发生在L4L5及以上节段,而L5S1则100%没有发生突出,说明此型移行椎L5S1融合成一体,其生物力学与腰椎融合手术是相似的,结果其上面的节段要承受更大应力,融合节段以上的椎间盘发生突出的危险也增加。而L5S1只是存在发育不良的椎间盘,由于该节段不能运动,多不存在退变,所以MRI所见多为发育不良影像,而不是退变和突出。Ⅳ型移行椎由于也是融合状态,其结果同Ⅲ型。

 

腰骶移行椎与高位椎间盘病变的关系文献中较少提及,本组资料中L3L4滑脱3例,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。L3L4退变11例,其中Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,Ⅳ1例。L3L4椎间盘突出2例(Ⅱ型)。L2L3节段突出4例,其中Ⅱ型和Ⅲ型各2例。L1L2突出1例(Ⅱ型)。这说明,腰骶移行椎时,高位椎间盘突出的发生率也较正常腰椎高。这可能腰骶移行椎时,其上节段除L4L5以外,其它节段也可能承受较高应力。

 

腰骶移行椎与腰椎管狭窄及退变的关系

腰骶移行椎与腰椎管狭窄的关系尚不清楚。Elester表明在移行椎平面以上节段的椎管狭窄机率较大,而Vergaunen却得到相反的结论。Ogaz的研究曋腰骶移行椎与腰椎管径线与正常相比没有明显差别。本组资料显示Ⅰ型移行椎L4L5和L5S1节段均有发生,而Ⅱ型中L5S1>L3L4>L4L5,说明Ⅱ型腰骶移行椎之间可能存在退变及异常活动,也可能存在先天性发育异常,如关节突关节肥大增生,侧隐窝

 

 

 

 

 

 

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!