徐教     毛克亚    王岩     肖嵩华     李鹏      毛克政     肖波     王义国

摘要:目的探讨采用单侧切口微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）以椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病的可行性及临床疗效。 方法2010年1月－2012年1月，收治19例双节段腰椎退行性疾病患者。男7例，女12例；年龄22～68岁，平均50.4岁。病程8个月～15年，中位病程37个月。手术节段：L3～5 6例，L4～S1 13例。在单侧切口工作通道下完成MIS-TLIF手术，采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉双侧混合内固定。 结果患者均顺利完成手术，平均手术时间158 min、术中出血量156 mL、切口长度42 mm、术后下地时间35 h、住院时间4.1 d、经椎板关节突螺钉长度51 mm。术后切口均Ⅰ期愈合；除1例术中硬膜撕裂外，未出现其他并发症。19例均获随访，随访时间12～24个月，平均17.1个月。术后各时间点腰痛视觉模拟评分（VAS）、腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均较术前显著改善（P < 0.05）；且随时间延长症状逐渐缓解。术后X线片示内固定物位置良好，经椎板关节突螺钉均穿过棘突根部、椎板和关节突关节，其中2枚（5.3%）经椎板关节突螺钉穿透椎板外侧皮质，1枚（1.8%）椎弓根螺钉略偏出椎弓根外，但均无神经损伤症状。术后12个月CT平扫及三维重建显示椎体间骨性融合良好；根据Bridwell椎间融合评价标准评价，Ⅰ级11例，Ⅱ级8例。 结论采用单侧切口MIS-TLIF混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病安全可行，具有手术时间短、创伤小、出血少及恢复快等优点。