沈永刚       徐万龙       杨 辉        赵 腾      白靖平

 【摘要】 目的：观察脊柱图像引导放射治疗（image guided radiation therapy，IGRT）不同方案放疗过程中放疗区域脊髓MRI弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient， ADC），为IGRT优化提供实验依据。方法：选用雄性成年比格犬36只，根据放疗方案中照射野数（A，5、7、9野）、单次剂量（B，16、20Gy）、放射剂量率（C，4、6Gy/min）及照射角度（D，等角度、不等角度）4个临床放疗常用因素，按L12（3×23）正交实验表共12 种方案对T7～T12椎体及其附件进行IGRT，每周1次，总剂量均为80Gy。每种方案3只犬。分别于放疗前、开始放疗后每2周进行放疗区域脊髓ADC值检测，并对所测得ADC值进行正交实验的方差分析，从而得出脊柱IGRT的较优方案。结果：放疗前各方案组间ADC值无统计学差异（P>0.05）。经过不同方案的放疗后，各方案组ADC值均出现升高，开始放疗后6周出现ADC最大值，至放疗结束后第3个月时所测ADC值均仍高于放疗前自身水平。相同时间点不同放疗方案脊髓ADC值存在差异（P<0.05），各时间点照射野5野、单次剂量20Gy，放射剂量率6Gy/min、等角度照射时的ADC最大，而照射野9野、单次剂量16Gy，放射剂量率4Gy/min、等角度照射时的ADC值最小。照射野数、单次剂量和放射剂量率对放疗区域脊髓ADC值的影响有统计学意义（P<0.05），照射角度对ADC值的影响无统计学意义（P>0.05）；且各因素对脊髓损伤影响的主效应排序为单次剂量>放射剂量率>照射野数。结论：照射野数、单次剂量、放射剂量率及照射角度会影响脊柱IGRT放疗区域脊髓的损伤程度，应用IGRT时应选择优化方案。