日前，卫计委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。自2015年起，全面实施住院医师规范化培训，要成为住院医师，毕业后必须接受为期3年的规范化培训。

　　世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育3个阶段，住院医师规范化培训属于毕业后教育。我们不妨看看美国住院医师培训体系是怎么运行的，有何借鉴意义。

　　医学院学习阶段

　　在美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科比例），其中必须完成相应课程学习，通过MCAT考试，之后再进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。

　　目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。学生在医学院就读的二年级结束时，需参加全美医师资格考试的第一步考试（step1），通过测试后方可进入高年级的学习，医学院毕业前进行第二步考试（step 2）。

　　住院医师席位申请

　　通过前两步考试后，学生即将进入到住院医师培训阶段，学生需要根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科。

　　全美医师资格考试的最后一步（step 3）需在住院医师训练结束时进行。只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。

　　住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。

　　在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。

　　培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步称为match program。申请者有首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。

　　对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%。某校毕业生能在全国著名医院竞争到多少住院医师席位是衡量该学校医学教育质量的重要指标。

　　住院医师培训阶段

　　美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达8年。

　　第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试。拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下：

　　内、家庭、儿、理疗、麻醉，放射   3年专科

　　皮肤、神经、眼、精神             1年内科+3年专科

　　耳鼻喉科                         1年外科+3年专科

　　心脏、血液、消化等               3年+2年

　　普外                             4~5年专科

　　骨、神经外、泌尿                 1~2年普外+3年专科

　　整形、胸外、结肠外               5年普外+3年专科

　　（具体专业年限，各医院之间略有差异）

　　住院医师的工作时间：目前已不实行24小时住院制，第一年住院医师每隔1至2天值班一次，高年资住院医师每隔2~3天值班一次，住院总医师值第二值班。住院医师的工作时间较长，10到14小时负责制，没有周六周日，实行值班轮休制度，平时作息时间一般从早7点半到晚10点半。

　　每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房，主治医师隔天查房，中午或下午均有各种学术活动，晚上是住院总医师查房，周六有小讲课，周日值班制。（各医院基本上一致）

　　以前一名外科住院医师每周通常工作110小时，相当于1周工作7天，每天工作15小时。上次华盛顿大学医学院院长到医院讲课的时候就给我们说他当住院医师的时候就是一周工作100到110小时。

　　1989年，纽约州卫生部门在美国率先开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间，即“405规则”，以保障住院医师有适当的休息时间。

　　这个规则限定住院医师每周工作时间不超过80小时，每次连续工作的时间不超过12小时，每个班之间至少间隔8小时，每周至少有1次24小时连续休息的时间。

　　在过去的几年中，纽约州卫生部门为监督这一规定的落实，采取了多种强有力的措施，如不作预先通知检查医院，鼓励住院医师坚持每天记录工作时间，每半年进行一次不记名的调查等。

　　同时，在全美国，因为住院医师工作时间过长、过度疲劳而造成医疗错误的情况也引起了广泛关注。

　　监督医师训练的美国毕业生医学教育鉴定委员会ACGME提出了与“405规则”非常近似的规定，并于2003年7月7日起，在全国所有的教学医院开始执行。规定提出，住院医师一周工作不得超过80小时，而且值班之后必须休息10小时。