最近编辑部收到一篇新稿，关于“骨折成角移位”这个骨科最基本的概念的讨论。作者翻看了连续四版的本科教材《外科学》，针对教科书上将骨折成角描述为“顶角”提出了自己的质疑和建议。作者提出的这个问题很有意思，所以想把此文和大家分享，希望大家一起来进行讨论。你对这些内容有什么想法，欢迎直接回复给我们!

　　规范表述骨折成角移位的方向及度量，即骨折移位是向前、后、内、外成角多少度，对骨折的诊治十分重要。而近十多年来连续四版的本科教材《外科学》均表述为：“两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角”。笔者认为，用“顶角”一词是欠清晰的，其理论认知似乎滞后于临床实际。

　　所谓骨折成角移位，是远骨折段偏离了原骨的轴线，或原骨的生理弧度(人体管状骨均非属几何学的直线)，形成了大小不等的凹角与凸角，通常以X线片画线显示。凹角为两骨折段的纵轴线交叉之内角;凸角为近骨折段纵轴线与远骨折段轴线的放射延长线交叉之外角，亦称补角。凸角与凹角的方向相反，如凸角在前，凹角则在后;凸角在内，凹角则在外。按平角180°原理，凸角为20°，凹角则为160°。骨折成角移位多以凸角的角度小(锐角)，在30°以内;凹角的角度大(钝角)，在150°以上。在临床实践中，为便于操作及度量记载，成角的方向多以凸角为准，即凸侧在何方则为向何方成角，如Colles骨折凸角在前应为向前成角，Smith骨折凸角在后应为向后成角，并以凸角的角度作为度量，使之一目了然。

　　“顶角”作为几何学的一个名称，其定义为等腰三角形的底边所对的角。在等腰三角形里，相等的两条边称为腰，其交叉处就是顶角;另一条不等边称为底，底边上两个度量相等的边角亦称底角。由于骨折成角移位必然形成凸角与凹角，这就在客观上存在着一个凸侧等腰三角形和一个凹侧等腰三角形，也就是有2个顶角和4个底角。测量角度时，应先确定该角的顶点和形成该角的两条边，虽然凸凹这两个顶角共有一个顶点，且有3个重要不同：其一是形成2个顶角的2条边各有所不同(凸角有一条边是放射延长线);其二是方向上完全相反;其三是度量上有锐角与钝角之分。而教材并没有阐明是凸侧的顶角，还是凹侧的顶角，这种不确定表述将导致操作的随意性，如Colles骨折凸角向前20°，凹角向后160°，若将其表述为向后成角160°亦符合教材的本意，这容易造成角方向及度量记载的混乱，且不规范。由于角的名称繁杂，一个角的名称亦有多种同义称谓，临床确定骨折成角移位应该删繁求简，认准凸角(凸向)即可，不宜用概念模糊且尚难达意的“顶角”一词。

　　事实上，骨科临床表述脊柱、长管骨的生理弧度均以凸角(凸向)为准。骨端与骨干的生理角度除股骨颈与股骨干的颈干角以凹角为准外，其余如股骨颈的前倾角、股骨远端的后倾角、肱骨远端的前倾角等，均以凸角为准。脊柱与四肢骨的各种突出畸形更以凸角为准。这是因为凸角的角度小，便于掌握。凸角更重要的意义在于，骨折成角移位之凸角就是需要整复矫正的实际角度，挤压凸侧或同时挤压凹侧的两端使之比原来变长，临床用此三点挤压原理，复位成角移位或防止成角移位。

　　综上，骨折成角移位的方向是以凸角为准?抑或以“顶角”为准?方向问题必须明确不宜含糊。无论从几何学中角的概念，还是有利于临床实际，以及记载的规范性，凸角比“顶角”更直接简明达意，更具可操作性，在理论上更贴切临床实际。