快速外科通道（Fast Track Surgery，FTS）是在2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，这种全新的理念要求医生在保证患者安全的前提下，尽可能简化围手术期处理，优化处理步骤，促进患者的康复进程。根据这一理念，我科选取32例骨性关节炎行全膝表面置换的患者随机分为两组，1组在FTS理念指导下进行围手术期康复治疗，2组为非FTS组，两组通过术后KSS评分，术后并发症及术后2周VAS评分评价是否二者是否存在差异性。

　　材料与方法

　　一、研究对象

　　选取我院2013年6月至2014年3月32例骨性关节炎患者，男10例，女22例；年龄50-76岁，平均63.6岁。32名患者随机分为两组，1组为FTS组，2组为非FTS组。

　　入组标准：所有患者为单膝关节置换；在7天内行手术治疗；两组手术均为同一手术组完成；使用假体为LINK公司PS假体。

　　术后评价标准：采用膝关节KSS评分、手术并发症及术后2周VAS评分。

　　二、康复设计

　　FTS组围手术期的康复治疗包括：术前专人多媒体宣教、术前康复指导及康复训练、术后专人指导康复训练；非FTS组围手术期的康复治疗包括：常规术前宣教，术后常规康复指导。（详见表1）

表1

FTS组术后详细康复计划详见表2

表2

　　患者术后2周出院，出院前进行KSS评分及VAS评分，并分析并发症发生原因。

　　三、统计学分析

   采用SPSS17.0（SPSS，美国）进行数据分析。FTS组与非FTS组的KSS评分采用两样本均数T检验。

结果

  本研究共计32例入组患者，无脱落病例。术后2周对所有患者进行KSS评分及VAS评分，结果如下：

　　一、KSS评分及VAS评分

　　FTS组术后KSS评分平均83.88分（76-91分），非FTS组平均74.13分（63-84分）。FTS（83.8750±4.8010），非FTS（74.1250±6.4485）；FTS组KSS评分明显优于非FTS组（t=4.8511，P＜0.001）。FTS组术后2周VAS平均评分1.94分（0-5分），对比组为3.25分（1-6分）。FTS（1.9375±1.3401），非FTS（3.2500±1.4376），VAS评分FTS组优于非FTS组（t=2.6713，P＜0.05）。

　　二、并发症

　　其中非FTS组有2例术后发生下肢深静脉血栓，1例在术后3天出现患肢肿胀，血管彩超提示：腘静脉血栓形成；另1例在术后10天出现患者疼痛伴低热，查D-dimer 6130ng/L，血管彩超提示：股深静脉血栓形成。两例患者均给予下肢制动，低分子肝素钠4100u，Q12h，皮下注射，两例均制动保守治疗。1例发生浅表组织感染，伤口换药后延迟愈合。

　　三、患者满意率

   根据护士态度和服务治疗、医生的诊疗技术和服务态度及收费三个主要方面患者进行出院后的医院电话随访打分，满分为10分，FTS组患者满意率较对比组高8%（9.2：8.5）。

讨论

　　一、FTS理念的意义

　　FTS起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，无论外科医师如何创新FTS，但从FTS本身上看，它的最大作用是优化了围手术期的具体操作及步骤， 采取各种行之有效的方法将患者住院时间缩短，加速康复进程，减少术后并发症。尽管它并未改变手术本身的具体操作，也并未更新或创新手术，但这种全新的理念设计打破了传统外科医疗模式，改变了医生对于疾病治疗的思路。传统外科医疗模式更重视患者手术情况，围绕手术出现的问题会设计手术入路、手术方案、手术技巧等，但忽视了术后的康复护理，这种模式将患者住院治疗作为一个整体，从住院时的科普、宣教到出院后的家庭康复计划，完整的统一到了一起。

　　术后疼痛是病人最大的应激源。 应激反应可以影响多个脏器和系统，包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担等。合理而有效的术后镇痛在 FTS 理念中占有重要地位。传统的镇痛模式多为单一模式，即采用静脉泵持续镇痛，这种镇痛方式优点是作用时间长、起效明显，但患者常常出现强烈的胃肠道反应及精神不佳等表现，影响术后早期的康复功能锻炼。FTS提倡术后多模式联合镇痛，即使用两种或两种以上镇痛药物或镇痛方法，以达到接近无痛的效果。本组病人均采用自控式静脉镇痛装置并联合两种非类固醇类抗炎药物、以及局部冷疗的镇痛方法，这种镇痛方式有效的保证了患者的早期康复功能训练。

　　其次，患者早期下床活动可减少下肢静脉瘀滞带来的血栓问题。本次试验对照组出现2例下肢神静脉血栓患者，而FTS组无下肢静脉血栓发生，尽管观察例数不多，但大量学者早已报道下肢术后早期运动，可以减少下肢静脉血栓的发生；另外，早期活动还可减轻术后关节粘连，更快的促进膝关节屈伸功能的恢复。本组病人KSS评分优于对照组也正说明FTS理念对于骨科病人术后恢复的重要性。

　　二、康复在骨科临床的应用

　　康复医学是针对功能障碍的一门学科，骨科是治疗运动系统疾病的学科，二者不论从治疗领域，还是从发展历史来看，骨科与康复医学都有着极为密切的关系。随着人们生活水平的提高，除了对于物质生活的高要求以外，对于伤残肢体的康复恢复要求也逐渐的提高。

　　康复的早期介入至关重要，特别对于骨科病人术后康复往往越早越好。本次试验入组病例为了术后取得最佳的依从性，从住院开始，通过多媒体授课的方式让患者从视觉、听觉等多方面感知与手术相关的常识，并加深术后康复对于治疗环节的重要性。入组16例患者术后依从性良好，均无抵触情绪，配合术后康复治疗，因而取得了良好的治疗效果。其次，康复治疗应遵循个体化，每个人的体质、术前的关节功能等均不同，不能一概而论。本文术后的康复计划为通用版本，治疗师会根据每个人术后恢复的情况做相应调整，以满足所有人的体能需求。

　　骨科病人住院最常问的一句话：医生，我以后会落残吗？康复医学就是把残障最大化的降低，最大化给予患者一个健康的身体，使其回归社会、家庭。励建安认为：康复事业是医疗的投资而非消费。一些人认为，康复是锦上添花，可以有也可以无，是奢侈品。这种观念就好比：家用汽车在10年前也曾被作为奢侈品，而今天却作为家庭的常用代步工具一样，这是一种理念的转化，需要更多时间来让人们认可。