以磁共振现象为基础的医学影像学技术出现于20世纪70年代，并随之得到迅速发展。今天，磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）已经成为最先进的医学影像检查工具之一，广泛应用于临床并且仍在不断向前发展，有关的新技术不断出现，其设备的功能越来越多，生成的图像也越来越清晰。

骨骼肌肉系统的各种组织有不同的弛豫参数和质子密度，MRI图像具有良好的天然对比，能很好地显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其各种方向的切面图像，能显示X线片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等。MRI能很好分辨各种不同的软组织，在MRI图像上脂肪、肌肉、肌腱、神经、血管以及肿瘤组织都有不同的信号特点。

一、骨折

1、长骨骨折：

MRI诊断：

①长骨骨折一般不做MRI检查，其在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况。骨折线在T1WI及T2WI上均表现为线状低信号影，其周围可见边界模糊的T1WI低信号及T2WI高信号影，为骨折后骨髓内的水肿或渗出改变（图1）。MRI不能反映皮质骨内骨折线，但若发生骨折端分离，可见低信号骨皮质内有条形或不规则中等信号或高信号改变，为出血所致。如骨折靠近关节，可见关节内积液。

图1 长骨骨折（A）、（B）示股骨外侧髁骨骺可见条状长T1短T2信号影，（C）PD-SPAIR（质子密度脂肪抑制序列）示邻近骨质呈高信号水肿改变。

②骨挫伤又称隐匿性骨折，是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，无骨皮质中断。在平片和CT上常无异常发现。骨挫伤区在T1WI上表现为模糊不清的低信号区，在T2WI上表现为不规则高信号或线状低信号周围高信号，抑脂序列呈明显高信号（图2）。若伴有出血，信号不均匀，且呈现血肿的MRI图像变化规律。病变一般局限于干骺端，也可延伸至骨干。常伴有附近韧带的撕裂。

图2 骨挫伤右股骨内侧髁见模糊片状长T1长T2信号影，PD-SPAIR病变呈明显高信号。

2、脊柱骨折：

MRI诊断

①椎体爆裂骨折。椎体呈楔形，矢状位和冠状位显示椎体上下缘皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部分嵌入椎体。椎体内信号改变，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，为渗出和水肿所致。骨折线于T1WI及T2WI上均表现为线状低信号影（图3），横断位可见骨折片向各个方向移位。

图3 椎体爆裂骨折胸7椎体楔形变，T1WI上信号减低，T2WI上信号增高，内见线状短T1长T2信号影，胸5～胸8椎体水平脊髓内见条片状长T1长T2信号影。

②椎体单纯压缩骨折。矢状位椎体呈楔形，椎体信号改变同爆裂骨折。

③椎体骨挫伤。椎体形态不变，椎体内可见长T1、长T2信号（图4）。

图4 椎体骨挫伤胸5椎体内见斑片状长T1长T2信号影，椎体形态未见异常。

④骨折脱位。脱位的椎体或突入椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓（图5）。

图5 脊柱骨折脱位颈6椎体向前移位，颈7椎体楔形变，T2WI信号增高，颈6～7椎间盘形态不规则，后方脊髓受压扭曲。

⑤椎间盘损伤。呈退行性变，信号变低，可合并椎间盘突出。

⑥韧带损伤或断裂。表现为韧带低信号影失去连续性，其内可见因出血或水肿导致的不同程度的高信号影。

⑦脊髓损伤。骨折后硬膜囊和脊髓可受压、移位，严重时脊髓内可见水肿、出血甚至脊髓横断。

知识点：

①MRI对附件骨折的显示有一定局限性。

②骨折急性期局部有出血、水肿，MRI可根据骨髓信号改变区分陈旧性与新鲜骨折。

③脊柱外伤性骨折应注意与脊椎病变所致的椎体压缩变形鉴别。后者常见椎体或附件骨质破坏，椎间盘受累时可见椎间盘破坏或消失，椎旁可见脓肿或软组织肿块影。

二、软骨损伤

1、关节软骨损伤：

MRI诊断

关节软骨皱褶或连续性中断，中等信号的关节软骨内有高信号区，甚至关节软骨及软骨下骨塌陷呈阶梯状，软骨下骨松质内可见局部水肿和出血（图6），可合并软骨下骨关节内骨折。如有软骨撕脱，可形成关节内游离体。

图6 关节软骨损伤冠状位T1WI示胫骨内侧髁关节软骨缺失，骨性关节面欠光滑，关节面下骨质内见大片状稍长T1信号影。

2、半月板损伤：

MRI诊断

半月板的MRI检查主要取矢状位和冠状位，前者有利于显示前后角，后者适于观察体部。正常半月板在T1WI及T2WI上均为均匀的低信号，半月板损伤表现为相对的高信号影。

病情根据高信号影的形态以及是否延及半月板上下缘分为三级：

Ⅰ级，表现为灶性圆形或椭圆形高信号影，不与关节面相接触（图7A）；

Ⅱ级，水平线样高信号，可延伸至半月板的关节囊缘；

Ⅲ级，高信号达到半月板的关节面（图7B）。

桶柄样撕裂（图7C）：通常发生于内侧半月板，是一种特殊的垂直纵形撕裂伴有分离，其内部的碎片（柄）移向膝关节髁间切迹，半月板体部正常的“蝴蝶结”表现消失，其周围部（桶）可表现为缩小的三角形，形成小半月板。

图7 半月板损伤。

三、关节脱位

MRI诊断：

分为完全脱位和部分脱位。前者表现为组成关节诸骨的对应关系完全脱离或分离；后者表现为相对应的关节面失去正常关系，关节面分离、移位、关节间隙宽窄不均（图8）。可伴有关节骨、软骨损伤，关节囊内可见积液。MRI还有助于发现关节内碎片，脱位关节周围韧带、肌腱损伤。

图8 关节半脱位矢状位T1WI示寰椎前弓与枢椎齿突间距增宽，约5.5mm。

四、软组织损伤

1、血肿：

MRI诊断

血肿在MRI上的信号强度取决于出血的时间，血肿于急性期呈低信号，在亚急性期和慢性早期呈片状、环状高信号，在慢性期呈低信号。增强之后血肿一般不强化，但部分血肿在其机化的早期阶段，可出现明显的强化。

2、肌腱与韧带损伤：

MRI诊断

正常的韧带和肌腱在T1WI及T2WI上均表现为条带状低信号影，边缘清楚光滑，在不同体面成像时可显示其完整或斜行或断面的影像。损伤的韧带和肌腱，由于出血和炎性水肿，内可见高信号，尤其在T2WI上信号明显增高（图9）。根据损伤程度，可分为挫伤、部分断裂和完全断裂。挫伤表现为单纯的肿胀，但连续性仍完整；部分断裂表现为肌腱和韧带肿胀，其内出现横行线状或不规则的高信号影，但仍可见部分低信号的纤维影保持连续性；完全断裂则表现为肌腱和韧带连续性完全中断，断端可回缩，断裂处可为血肿或炎性组织填充。可合并肌腱、韧带附着处的撕脱骨折。关节附近的韧带损伤常合并关节内出血或积液。

图9 矢状位T2WI示后交叉韧带增粗、信号升高。

引自：

[1]MRI读片指南.作者：王书轩,范国光.出版社：化学工业出版社.出版时间：2013-03-01.ISBN：9787122161369.

[2] 骨与关节疾病影像诊断学（第2版）.作者：梁碧玲.出版社：人民卫生出版社.出版时间：2016/10/1.ISBN：9787117230384.