腰椎滑脱症全面解析:分类、症状、诊断与治疗策略

2024-06-15    点击量:267 我要说

腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病,主要见于中老年人群,是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。

一、类型及病因

根据发生滑脱的原因,分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型,临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。

1、椎弓发育不良性:通常发生在L5/S1。由先天性骶骨关节突或L5脊柱后方结构断裂,造成L5全体滑向骨前方;

2、椎弓峡部裂性:腰椎滑脱最常见的原因。多发生在腰骶部,主要是椎峡部断裂或骨折所致;

3、退行性:主要是由于老化,腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱,面椎板峡部并无异常。发病多见L3~L5。常出现L5神经根受压迫的临床表现;

4、外伤性:由于脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起;

5、病理性:由于腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致;

6、医源性:在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。

二、症状

1、腰骶疼痛疼痛涉及到腰骶部多为钝痛极少数患者可发生严重的尾骨疼痛疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失

2、坐骨神经受累峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时L5或S1神经根受牵拉出现下肢放射痛麻木直腿抬高试验多为阳性Kemp征阳性疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状

3、间歇性跛行若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。

三、影像学检查

1、椎弓崩裂征象:X线腰椎 45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头”,椎弓根似“狗眼”,下关节突似“狗前肢”,关节突间部或称峡部似“狗颈部”、椎弓峡部崩裂时“狗颈部”可见裂隙;

腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图

2、Meyerding腰椎滑脱分度:腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。将下位椎体上缘分为4等份,并根据滑脱的程度不同分为以下四度:

Ⅰ度:椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者;

Ⅱ度:超过1/4,但不超过2/4者;

Ⅲ度:超过2/4,但不超过3/4者;

Ⅳ度:超过椎体矢状径的3/4者。

3、CT:可以进一步明确峡部完整性情况;

4、MRI检查:可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。

四、治疗

(一)保守治疗

对于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者,单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者,可以进行保守治疗。

1、休息和支具制动:应卧床休息,避免重体力活;急性症状缓解后,可佩戴腰围制动;

2、药物治疗:可使用非甾体抗炎药,减轻神经根和周围组织的炎症反应,从而起到抗炎、镇痛作用;

3、功能锻炼:是保守治疗腰背痛的重要方法,可以帮助减轻疼痛和加强脊柱肌肉组织稳定性,以恢复活动范围和稳定脊柱;

4、其他:也可以进行牵引、理疗、电刺激、针灸等常方法,也具有一定疗效。

(二)手术治疗

1、手术指征

1)保守治疗3~6个月后,患者腰腿疼痛不能得到有效缓解;

2)影像学上可见到神经根压迫,且有较典型的皮节支配区的感觉减退或者反射减弱;

3)表现出马尾综合征症状的患者,如肠、膀胱功能障碍,需要紧急手术干预。

2、手术方式

1)减压不融合

单纯后路椎板切除术是最常用的术式,它可通过去除部分或全部椎板直接对中央管、侧隐窝和椎间孔减压。此种术式主要是在诸多减压融合术式尚未出现之前的选择。若患者的脊柱稳定性较好,只是单纯的神经根压迫时,可考虑使用此种手术方法。但是如果患者在术前合并了椎体的不稳,或者是需要切除椎间盘以及神经根彻底减压时就不再适用。

2)减压加融合

减压融合治疗方案主要有4种腰椎椎间融合术,包括后路腰椎椎体间融合术、经椎间孔入路腰椎椎体间融合术、前路腰椎椎体间融合术及斜外侧入路腰椎椎体间融合术,手术可根据患者具体情况选择。

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