8个问题带您了解骨质疏松症的合理用药

2024-06-26    点击量:127 我要说

来源:《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》

随着各类骨质疏松症治疗药物的有效应用,骨质疏松症已成为“可防可治”的疾病。目前,骨质疏松症的药物选择依据骨折风险分层的治疗策略,不同机制药物的联合治疗及序贯治疗方案也在不断的探索中。此外,关于骨质疏松症治疗药物的使用疗程、特殊人群用药、药物相互作用等也是临床广泛关注的要点问题。

为了进一步促进骨质疏松症的合理用药以及个体化精准治疗,《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》对上述临床问题进行了梳理,详见下文。

问题1:如何根据骨折风险分层采取个体化的药物治疗策略?

对于高骨折风险的骨质疏松症患者,推荐阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗作为初始治疗药物。(1a,A)

对于极高骨折风险的骨质疏松症患者,推荐地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽、罗莫佐单抗作为初始治疗药物。(1b,A)

对于脆性骨折围手术期,推荐地舒单抗、特立帕肽、罗莫佐单抗作为首选治疗药物。(2b,B)

问题2:骨质疏松症患者如何选择联合用药方案?

抗骨质疏松症药物的联合使用方案优先推荐特立帕肽联合地舒单抗,其次可考虑特立帕肽联合唑来膦酸。(1b,B)

问题3:骨质疏松症患者如何选择序贯治疗方案?

骨形成促进剂与骨吸收抑制剂之间的序贯,优先推荐特立帕肽序贯地舒单抗,能更大程度地提升骨密度;其次推荐特立帕肽序贯唑来膦酸。(1b,A)

骨吸收抑制剂之间的序贯,优先推荐地舒单抗序贯双膦酸盐,以维持地舒单抗提升骨密度的作用;其次推荐双膦酸盐序贯地舒单抗,骨密度可进一步提升;其他可行方案还包括双膦酸盐之间的序贯。(1b,A)

推荐双向作用机制药物罗莫佐单抗之后序贯地舒单抗,相较于序贯唑来膦酸,骨密度提升更显著。(1b,A)

问题4:骨质疏松症治疗药物的使用疗程如何确定?

从疾病角度,建议一旦确诊骨质疏松症,应坚持规范治疗,至少需要治疗1年。(5,D)

口服双膦酸盐推荐使用5年,若转为低风险(如全髋部或股骨颈T-值>-2.5,治疗过程中未发生骨折),可考虑进入药物假期;若骨折风险仍高建议延长治疗至10年或序贯其他抗骨质疏松症药物。(1a,A)

静脉双膦酸盐推荐使用3年,若转为低风险可考虑进入药物假期,若骨折风险仍高可持续治疗至6年或序贯其他抗骨质疏松症药物。(1a,A)

双膦酸盐药物假期的持续时间应综合考虑骨折风险、骨密度变化和药物类型等。当骨折风险增加,随访期间发现腰椎、全髋或股骨颈骨密度下降超过DXA测量的LSC,或者骨转换标志物升高等情况出现时,建议考虑暂停药物假期、重新启动双膦酸盐类药物治疗或选择其他抗骨质疏松症药物。(5,D)

地舒单抗推荐持续使用,目前有循证证据的治疗疗程是10年;地舒单抗没有药物假期,停药后需要序贯其他抗骨质疏松症药物。(1b,A)

特立帕肽的推荐使用疗程是2年,特立帕肽没有药物假期,停药后需要序贯其他抗骨质疏松症药物。(1b,A)

罗莫佐单抗的推荐使用疗程是1年,罗莫佐单抗没有药物假期,停药后需要序贯其他抗骨质疏松症药物。(1b,A)

问题5:在骨质疏松症防治中,应如何合理使用钙剂和维生素D?

建议钙和维生素D作为膳食补充剂添加到骨质疏松症治疗方案中,但需关注血钙和尿钙平。 (1a,A)

建议活性维生素D与其他类型抗骨质疏松症药物联用治疗骨质疏松症,但不建议多种活性维生素D同用。(1b,A)

问题6:骨质疏松症治疗药物使用期间有哪些需要注意的药物相互作用?

双膦酸盐类、地舒单抗、降钙素与其他可降低钙水平的药物(如氨基糖苷类抗菌药物、利尿剂和拟钙剂等)合用时有增加低钙血症的风险,建议合用时密切监测血清钙。(5,D)

问题7:特殊人群应如何合理使用骨质疏松症治疗药物?

不推荐雷洛昔芬用于肝功能不全患者。(5,D)

建议肾功能不全的骨质疏松症患者选择地舒单抗、鲑降钙素、罗莫佐单抗作为治疗方案。(5,D)

不建议妊娠、哺乳期妇女使用双膦酸盐、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂类、降钙素、硬骨抑素单抗等抗骨质疏症药物,如确需使用,可权衡利弊后选择阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠,并停止授乳。(5,D)

问题8:患者使用骨质疏松症治疗药物时,药师干预是否有助于改善患者依从性、增加疗效、降低用药负担?

在骨质疏松症管理中,推荐药师参与骨质疏松症风险筛查、用药咨询、药物审核和随访监测,以提升患者的用药依从性、增强药物治疗效果、降低药物不良反应发生的风险,并减轻用药负担。(2b,B)

(注:DXA,X线吸收检测法;LSC,最小有意义变化值;RANKL,核因子-κB活化体受体配体。)

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