尺桡骨近端骨折不需手术的患者，手法复位后一般位置比较满意，通过石膏托或管型石膏固定后，因前臂解剖特点再次发生移位的可能性较大，另外石膏固定后，不容易确定加垫部位，即使确定也容易造成局部压疮。骨折部位靠近关节，单纯用前臂夹板固定，骨折部稳定，再次移位的可能性仍较大。我院自1998～2008年，利用肱骨髁上夹板反向应用，治疗尺桡骨近端骨折，取得满意疗效。不需住院，疗效显著，既减少了患者的痛苦，又减少了医疗费用，同时又避免了二次手术给患者带来的痛苦和经济负担。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组资料14例，男 9例，女 5例 ，年龄4～13岁，其中尺骨近端骨折10例，桡骨近端骨折2例。尺桡骨双折2例。致伤原因：直接外力8例，间接外力6例，就诊时间为伤后5～6h。

　　1.2 治疗方法及注意事项：14例病例在为麻醉下或局麻下行闭合手法复位。除1例手法复位失败，其余13例均获成功。手法复位夹板固定前，先应熟悉尺桡骨近端解剖及骨折特点。桡骨近端骨折，因旋后肌的作用，近端呈旋后位，(复位时要将骨折远端旋后复位)，复位后在前臂背侧骨折处加分骨垫，将肱骨髁上夹板反向应用，时间为4～6周，固定后即可以做手、腕关节功练习[1]。手法复位时，首先要掌握好前臂的解剖特点，如桡骨上1/3骨折，桡骨远端因旋后肌的作用，使远端呈旋后位；如尺桡骨上段骨折，因尺骨位于皮下，能触摸清楚，可考虑先整复尺骨骨折的移位。在手法整复的过程中，每个步骤均需注意，两侧骨折端的骨膜作用。若骨折端发生成角移位，骨膜间发生挛缩，要利用分骨垫及时将两骨折端分开，才有利于骨折端移位的整复，防止尺、桡骨交叉愈合，影响前臂的旋转功能。所以要用本方法治疗尺桡骨近端骨折，首先要掌握好前臂远端骨折的移位情况。要稳，准，并保护好血管神经局部皮肤不受损，切忌使用暴力，避免发生不必要的副损伤。

　　1.3 结果：所有患者除1例手术复位外，其余均手法复位成功，骨折对位对线满意，平均4.5周拆除夹板，固定后局部疼痛减轻即可开始功能练习。随访3～6个月，骨折复位及前臂功能。

　　2 讨论

　　2.1 前臂解剖特点及导致骨折的因素：前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节，尺桡骨近端相互构成尺桡上关节，尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨于腕骨近侧形成关节，桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节，桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5～2.0cm，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛，骨间膜的纤维方向呈页尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位，尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部位分布分散，当骨折时，由于肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难[2]。

　　尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。①直接暴力：都由于重物打击，机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。②间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力斗争腕关节向上传导，由于桡骨负重多余尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。③暴力扭转：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

　　2.2 治疗方法：以往前臂近端骨折的治疗方法，除手术外通常采用石膏管型或前臂夹板外固定，石膏托或管型固定特点为固定确切，不容易移位，但是复查X线片后如果骨折位置不满意，需再次调整时，因石膏托或管型位置固定，骨折位置很难维持，如果通过石膏加垫来调整位置，很容易造成局部皮肤坏死，固定失败后给患者本人及家属增加经济负担和精神负担。

　　以往前臂夹板固定，对尺桡骨近端固定不确切，发生再次移位的可能性较大，因为尺桡骨近端骨折及解剖特点，前臂夹板很难对抗旋后肌的肌力，反复调整造成骨折愈合时间延长，或者出现骨不连的几率增大，同时给患者增添不必要的痛苦，术后患肢功能练习时间延长。

　　我科从1998年开始尝试使用肱骨髁上夹板反向应用治疗尺、桡骨近端骨折，至今已有14例，效果满意，利用髁上夹板设计上的特点，近端可固定肘关节，夹板远端的长度，可以有效地固定骨折部位，同时根据骨折的移位情况，在骨折的不同部位加垫。

　　2.3 术后处理：向患者家属及本人交代夹板固定应注意的事项。首先应交代判断注意夹板松紧度的方法，夹板松紧度适宜的判断，以夹板固定带在夹板上的滑动距离为1.0cm左右松紧度适宜，另