【摘要】  目的:探讨经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症的手术方法及疗效。方法:对36例单纯性腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗,对其疗效进行观察分析，总结临床经验。结果:36例经皮穿刺腰椎间盘切吸术均顺利完成，29例患者临床症状消失，7例患者临床症状明显缓解，随访6～12个月未复发，无并发症发生。结论:经皮穿刺腰椎间盘切吸术是一项操作简便安全，疗效好的微创治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】  腰间盘突出症;经皮穿刺腰椎间盘切吸术;DSA

    腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation）是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征［1］。自１９７５年Hijikata首次报道用经皮穿刺腰椎间盘切吸术（Percutaneous lumbar disckectomy，PLD）治疗腰椎间盘突出症后，很多学者相继开展了这项治疗方法，其介入方法现已广泛应用于腰间盘突出症的治疗中，疗效肯定［2-3］，是一种有效的治疗方法。本院于2004年8月～2007年8月,开展经皮穿刺腰椎间盘切吸术，共治疗腰椎间盘突出症36例,共41个椎间盘,取得了较为满意的临床效果。进一步总结一些临床经验，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组男25例,女11例,年龄32～65岁,平均43.6岁,病史3d～12年,平均22.3个月。36例患者术前均经临床症状、体征、CT或MRI检查明确诊断，症状为腰痛、腿痛、跛行等，体征为直腿抬高试验阳性。L3～4突出1例,L4～5突出29例,L5S1突出6例,其中同时做两个椎间隙的有5例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  设备：DSA（数字减影血管造影），电动腰椎间盘髓核切吸仪，负压吸引器。

    1.2.2  手术方法：患者取腹卧位（L5S1突出者取侧卧位，患肢在上）,腰部向后凸弯曲约20°，使椎间隙后缘变宽,利于穿刺,下腰部皮肤严格消毒、铺巾。在DSA下确定穿刺腰椎平面，一般于患侧棘突旁开8～12cm处［4］选择穿刺点，用5%利多卡因局部麻醉穿刺部位，穿刺点皮肤切开3～4mm切口。用18G定位针在DSA下行椎间盘穿刺，进针角度与水平面呈30°～40°角,针尖指向椎间隙后缘，进针时注意避开神经根，直至DSA下正侧位确定定位针穿过纤维环进入椎间盘内后，便可抽出定位针的活动针芯，在定位针上套入扩张器和套管，并将套管插入椎间盘内，经套管用环锯钻透纤维环,然后用髓核钳钳取髓核组织,直到有空虚感,拔出髓核钳,最后用切吸机(生理盐水500ml，庆大霉素24万U作为冲洗液)切吸出破碎游离的残余髓核组织,在负压条件下拔出套管，穿刺点压迫5min，用消毒纱布覆盖即可。手术时间45～70min。

    1.2.3  术后处理:术后平车推回病房,常规应用20％甘露醇5d，抗生素5～7d。术后卧床休息1周,任意体位,大小便可下床,2个月内避免腰部剧烈活动,避免弯腰抬重物。

    2  结果

    2.1    疗效判定：经皮穿刺腰椎间盘切吸术临床疗效及评判标准不一。目前国际上常多采用NachNab标准:①显效:恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；②有效:工作能力基本恢复,间歇性腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；③无效:无工作能力,继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。

    2.2  结果：本组36例患者均穿刺成功，所有患者均未出现创口感染、椎间盘感染、神经根损伤、血肿形成等并发症。术后得到随访,时间6～12个月。36例患者显效29例（80.5％），有效7例（19.5％），无效0例，总有效率100％。

    3  讨论

    经皮穿刺腰椎间盘切吸术是一种创伤很小的微创手术,主要是通过在椎间盘纤维环上钻一小孔切除部分髓核,使椎间盘内压降低,缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,从而达到消除症状的目的［5］。

    3.1  原理：通过切吸部分髓核组织，可降低腰椎间盘内压力，并依赖后纵韧带或纤维环的反压力作用使突出腰椎间盘还纳，减轻或消除腰椎间盘对神经根的压力及对周围感受器的刺激。另外通过纤维环“开窗”，纤维环对髓核的包容力消失，最终达到减压的目的，缓解或消除患者的临床症状。

    3.2  适应证：在适应证方面，许多学者［6-7］看法基本一致：①有腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、肌力下降等临床症状；②直腿抬高试验阳性；③经过卧床休息、牵引、理疗、推拿、按摩等内科治疗4周无效；④CT及MRI证实腰椎间盘膨出、突出、且突出部位与临床症状和体征相一致。本组共治疗36例患者，符合上述适应证病例34例，总