下腰痛是脊柱外科的常见病、多发病。椎间盘退行性病变被认为是主要原因。目前广泛应用的椎间盘切除术和脊柱融合术都能有效地缓解腰痛。但是,远期效果并不理想。人工腰椎间盘置换术, 是治疗腰椎间盘退性变疾病的新方法, 既能治疗脊柱疼痛的同时又能维持或重建一个近似生理的、活动自如的脊柱［1］。我科自2007年10月～2008年2月, 对5例患者施行人工椎间盘置换术, 近期疗效满意,现将护理体会报告如下。

    1  临床资料 

    本组5例, 男3例, 女2例, 年龄35～50岁。均为单纯性单节段腰椎间盘突出症患者,其中L4～5节段2例,L5～S1节段1例, 病程2～3年, 所有患者均经MRI 和CT 检查无椎管骨性狭窄和小关节的严重退变。X光片检查无明显骨质疏松和腰椎不稳。本组均采用人工腰椎间盘置换术。采用德制Charite SBⅢ型人工椎间盘假体。5例患者全部治愈出院, 无一例出现假体的位置移动及其他并发症。术后随访1～6个月, 腰痛和下肢痛症状完全缓解。X 线检查未发现椎间隙减小。患椎功能检查:屈4.5°～10°,平均6.7°,伸5°～8.5°, 平均6.5°, 侧弯5°～12°, 平均7.2°。左右旋转10°～24°,平均17。JOA评价疗效均为优。

    2  护理 

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理：因人工椎间盘置换术的患者患病时间长,手术创伤较大,均存在程度不同的紧张、恐惧等负性心理。我们应耐心与患者交谈,对症施护。向患者及家属介绍手术的必要性及术后康复程序、注意事项,并介绍典型病例,以消除不良心理,增强战胜疾病的信心。

    2.1.2  健康指导：指导患者深呼吸和有效咳嗽, 以利于改善术后肺功能。练习床上大小便, 预防术后尿潴留。指导正确的腰背肌锻炼和直腿抬高活动方法, 防止神经根粘连; 限制脊柱过度运动, 防止因负荷增加损伤椎体上下终板。介绍肢体位置、卧位和功能锻炼的方法及有关注意事项。

    2.1.3  完善术前准备：①术前1 d 备皮,备皮时防止损伤皮肤;②配血800～1 200ml ,并完善各项检查; ③为预防感染,术前晚给予抗生素;④术前常规禁食水；⑤术前晚及术晨行清洁灌肠;⑥术前练习床上大小便；⑦加强营养, 提高手术的耐受力；⑧评估四肢肌力、感觉异常的平面、有无括约肌功能障碍及其他症状, 为术后对比提供依据。

    2.2  术后护理

    2.2.1  保持患者腰部的稳定性：搬动时采用3人平抬法,使胸、腰椎保持在同一轴线上。注意保持患者腰部的稳定性, 防止腰部出现过度前凸。腰部的过度前凸可导致滑动核向前方脱位的发生。6h 后可作床上翻身活动, 翻身时仍须遵循平轴翻身原则, 肩、胸、腰、臀用力一致均匀,2～3h 翻身1 次, 交替采取平卧位和侧卧位。

    2.2.2  生命体征的观察：由于该手术均采用全身麻醉, 患者术毕返回病房, 置仰卧位,头偏向一侧, 以免发生误吸甚至窒息, 遵医嘱给予持续低流量氧气吸入。常规使用心电监护,每30 min 记录1次，严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化。血压平稳以后改每4h测量1 次, 本组患者均未发生大血管损伤。

    2.2.3  引流管的观察及护理：引流管勿打折、受压, 保持引流通畅。严密观察引流液的量、颜色及性质，正常颜色为淡血性, 量约100～300ml /d, 若引流液>300ml /d,颜色鲜红色,应立即通知医生给予及时处理。术后24～72 h 引流量≤50 ml 可拔管。本组3例患者均于术后48h 拔管,拔管后切口敷料干燥。术后3～5 d X 线摄片,了解人工椎间盘置换情况。

    2.2.4  胃肠道的护理：由于手术牵拉,腹部手术患者在术后12～24 h 肠蠕动消失,随着术后时间的延长而逐渐恢复,一般术后48～72 h 整个肠蠕动恢复正常,开始排气或排便［2］,因此,嘱患者待肛门排气后进半流质,少食多餐;术后1 周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物,以免导致或加重腹胀。

    2.2.5  神经功能检查：由于人工腰椎间盘置换术中有可能损伤脊髓或神经根, 术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经症状。因此, 术后72h之内仔细检查神经功能, 严密观察下肢的感觉、运动以及括约肌的功能, 并与术前作比较。本组3例患者均未出现异常。

    2.2.6  并发症的预防：① 人工椎间盘滑脱: 人工椎间盘滑脱是手术失败的主要原因之一, 文献报道其发生率为9%［3］。故术后向患者及家属宣教预防滑脱的重要性, 翻身时采用轴线翻身, 防止脊柱扭曲致人工椎间盘松动、脱落。②感染: 保持床单的清洁干燥,如有污染及时更换。保持伤口外敷料清洁干燥, 有浸湿及时更换。术前、术中及术后均使用抗生素预防伤口感染。本组3例均未发生感染, 伤口I期愈合。③腹膜后血肿:术后监测体温,密切观察伤口局部的情况, 有无红、肿、热、痛等, 本组3例