儿童骨折愈合、生长再塑形能力非常强。年龄小、骨折靠近干骺端，残余的成角畸形与关节运动轴方向一致，塑形能力强。与成人相比，小儿骨折需要切开复位内固定者只占很小比例。儿童骨折后延迟愈合、不愈合者很少见。近年来,由于多学科的合作以及医学材料学、医学影像学、医疗器械和手术操作技巧的发展，麻醉技术的提高,儿童骨折的诊断和治疗有了长足的进步，小儿骨折的治疗更加注重选择能够进行早期活动和康复锻炼的治疗方法，逐步放弃了既往需要长时间住院、牵引制动、石膏固定的保守治疗。儿童骨折诊断和治疗已经融入了许多当今医学发展的最新科技,加上微创技术的推广和应用,新的儿童骨折诊断与治疗的理论和实践已经形成。儿童的骨骼尚处在不断生长发育之中,其不断成熟的骨骼和周围的软组织与成年人的同类结构有着很大的差别。儿童骨折损伤中最严重的并发症是可能造成受损骨骼的生长发育障碍,这种骨骼生长潜能的破坏可以发生在骨折形成之时,也可以发生在骨折的现场处理、转运过程中，部分病儿在治疗过程中发生医源性损伤。影像学的发展对儿童骨折诊断的贡献是巨大的。儿童骨骼中软骨成分很多,尤其在长骨两端,基本上都被软骨成分所覆盖。传统的放射线摄片在诊断中常会对是否存在骨骺损伤产生疑问,而骨骺的损伤恰是儿童骨折的关键诊断,是儿童骨折治疗中防止和减少骨骺生长性后遗症的重点所在。MRI和超声检查在软骨是否存在损伤或骨折的诊断中发挥了积极作用,已有学者将超声诊断应用于儿童肘部软骨骨折的诊断。在治疗的器械上,随着医用材料学的迅猛发展,各种质地坚固、设计合理、材料优良的骨折内外固定器械不断涌现。儿童骨折的治疗也不再是单纯依赖保守治疗, 等待儿童自体塑型纠正恢复。一个以提高儿童骨折康复质量为宗旨,积极保守治疗,力争一期纠正,推崇微创手术的儿童骨折治疗新时代已经来临。尤其是弹性髓内钉、单臂外固定器在儿童长骨骨折中的应用和推广,既保证了儿童骨折治疗时的骨骺、血肿、骨膜保护,又兼顾了骨折治疗的解剖复位,将微创手术与解剖复位结合起来,使儿童骨折处理更趋合理。18岁以下均为儿童，年龄跨度较大，相同的骨折不同的年龄治疗方法有很大差别，所以儿童骨折的治疗一定要考虑年龄因素。美国教授Beaty说：恪守传统思维，10年前外科医师多倾向于非手术治疗,而如今他们则更愿意建议患者选择手术治疗； “我们不再考虑骨骼是如何愈合的。我们所考虑的是不同治疗方法的利与弊，包括如何缩短住院时间、康复时间、缺课时间，以及减少对家庭的影响。在治疗抉择过程中，我们更多地考虑到家庭因素。”儿童的年龄影响对骨折处理方法的选择。少年儿童骨折愈合需3个月，而在学龄前儿童则只需3～4周。因此，对于幼龄儿童应少建议手术治疗。

儿童骨折的治疗已经不再是简单地完成骨骼的长合,而是更加关注骨折对合的准确性、骨折治疗后功能状态的最大保持、治疗后遗症的减少和治疗手段本身损伤性的降低。注重儿童心理、减少住院时间、降低治疗费用和方便家长护理等一系列新的治疗理念和方法,正在不断地深入到儿童骨折治疗的实践之中。
锁骨骨折
儿童锁骨骨折治疗方法很多，长期以来，多采用非手术治疗[1]，行“8”字绷带固定或锁骨带固定，优点在于创伤小、操作简单、费用低；缺点是复位不确切、容易再移位导致畸形愈合。骨折复位的目的是使骨折部分尽量准确的恢复至正常位置，可以接受遗留某些畸形，但不能影响肢体功能。大多数学者认为新生儿、婴幼儿锁骨骨折，由于骨塑形能力强，一定的畸形在生长发育过程中可自行矫正，无需取得较好的复位，对青枝骨折和无移位的骨折及小年龄患儿的锁骨骨折，可采用“8”字绷带固定；但是在大年龄患儿，尤其是错位严重的锁骨骨折，常引起疼痛剧烈，患者多不能忍受体位，“8”字绷带维持效果差，容易造成锁骨畸形愈合，影响外观，易压迫神经、血管等。使骨折暂时复位，矫正重叠畸形，但长时间固定姿势，患者难以忍受，而且绷带易松动，失去固定作用，造成重新错位，骨折缩短、对位对线不良等畸形愈合，导致肌力减弱或肩下垂，肩部触痛和侧卧痛，患肢外展与上举受限，骨折部位增粗与胸廓出口综合征的发生。随着社会经济发展及人民生活质量的提高，人们对医生的期望值越来越高，保守治疗儿童移位锁骨骨折，已不能完全满足人们对该病的治疗要求，且保守治疗须长期忍受外固定之苦，影响生活、学习，患儿及家长不愿接受。
采用切开复位可吸收肋骨钉固定治疗新鲜锁骨骨折。实验及临床研究表明可吸收生物聚酯人工材料具有良好的组织相容性，植入体内无毒性反应，此有机碳水化合物可最终被降解吸收，符合人体生理，对骨组织生长无不良影响[2～5]。可吸收肋骨钉均为无菌包装，并有多种长度，供手术选择。由于生物聚酯人工材料的良好特性，临床应用可免除患者再次取出内植物的痛苦。且不干扰影像学检查，更加确切地了解骨折愈合情况，同时又节省了二次手术的经济开支[6]，避免二次手术的痛苦。可吸收材料虽然强度弱于金属材料，但是强度超过皮质骨，能满足骨折固定的要求[7，8]。术后可早期活动，有助于肩关节功能的恢复。
手术可在骨折后尽早进行，最好不要超过1周，手术时间延迟将会给骨折复位造成困难。而对于锁骨外端骨折患者，可吸收材料的应用应视为相对禁忌证。因为喙锁韧带此时已完全瘢痕化、硬化、萎缩，即使能对合缝合在一起，断端之间也难以粘连愈合;而完全依靠可吸收内固定，一旦生物聚酯降至不足以抵抗锁骨提肌和斜方肌向上移位的力量时，肩锁关节脱位可能会复发。故对于锁骨外端骨折患者，不建议采用此术式。
目前对手术治疗的指征有所放宽，且儿童锁骨骨折大多为非粉碎性骨折，可吸收肋骨钉操作简单、复位固定可靠、不损伤骨骺、治疗周期短、无需二次手术、切口小、软组织损伤少，且可吸收肋骨钉为髓内固定，骨膜修补完善，平均愈合时间比保守治疗相应缩短；由于儿童骨折愈合时间短，可吸收肋骨钉完全可以保证愈合过程中的固定强度。我们选择的病例均为大龄儿童（≥10岁，多发骨折可适当放宽年龄限制），中1/3非粉碎性锁骨骨折（有足够大的髓腔置入肋骨钉，也可适当修剪肋骨钉以便顺利置入锁骨腔）。对于粉碎性和大斜行锁骨骨折置入肋骨钉后稳定性较差，容易发生再移位，所以此种术式不适用于粉碎性和大斜行锁骨骨折；婴幼儿所骨髓腔窄小肋骨钉无法放入其髓腔，不建议使用此术式。
术中应根据扩髓的情况正确选择肋骨钉的粗细与长短;肋骨钉置入后，应挤压锁骨远端，消除骨折间隙肋骨钉应完全埋入锁骨内;术后有效的吊带制动也是手术成功的关键之一。综上所述，大龄儿童完全移位中段锁骨骨折切开复位可吸收肋骨钉固定手术治疗不失为一种简单、微创、有效的治疗方法[9]。
骨盆骨折
骨盆骨折传统上多以卧床、牵引等保守治疗,并发症较多。外固定器可简单、迅速地完成骨盆及其他四肢骨折的可靠固定,有效地控制骨折端的出血和疼痛。骨盆环严重移位病例术前及术后行下肢皮牵引保证骨盆环的完整和稳定,有利于骨折的愈合。由于内固定方法操作复杂、术中出血进一步加重了休克。急诊开放复位内固定并不适于严重多发损伤骨盆骨折的救治。另外,严重多发损伤中脂肪栓塞综合征发生率较高,而骨盆骨折更易发生脂肪栓塞综合征。采用外固定器技术对骨折行早期稳妥的固定,对脂肪栓塞综合征的防治,乃至整个多发损伤救治质量的提高,均有重要意义。适应证探讨：急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折,均可采用外固定器固定[10]。目的在于稳定骨折,控制出血。此时外固定可为暂时固定,待病情平稳后再根据解剖位置需要可行切开复位内固定。如稳定性骨盆骨折畸形明显者,往往造成骨盆容积明显减少,可采用局部小切口复位外固定器固定术。应用外固定器对多发损伤中骨盆骨折的救治,具有操作简单、固定可靠,创伤小、并发症少、便于搬动和护理等优点,在多发损伤骨折治疗中具有独特的优越性。
肱骨髁上骨折
儿童最常见的肱骨髁上骨折的治疗,也已不再一味强调单纯手法整复治疗,对于复位不理想或复位后不稳定的病例,采用微创的闭合复位经皮交叉克氏针固定后,肘关节内外翻畸形等后遗症也因此大大降低。
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%～70%。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩、肘内翻畸形。对于不稳定的GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折，既往首选的治疗是闭合复位石膏固定3～4周，通常可获得良好的功能恢复。但保守治疗存在很多问题：石膏固定需高度屈肘，前臂骨筋膜室综合征发生率高；肿胀消退后石膏变松骨折端容易再移位造成畸形愈合。闭合复位经皮克氏针固定后石膏固定可避免前臂骨筋膜室综合征及骨折再移位的发生。经皮穿针克氏针固定不需切开，创伤小、固定牢靠，是目前治疗不稳定的GartlandⅡ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折的首选方法。传统的经皮穿针办法是指2枚克氏针分别经肱骨外髁和内上髁穿入，交叉固定，内侧穿针点有致医源性尺神经损伤的可能性，文献报道有学者采用经外髁穿入2枚克氏针、外侧交叉进针克氏针固定避免尺神经医源性损伤[11]闭合复位、经皮桡侧交叉克氏针同定治疗GartlandⅢ型的肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折复位稳定性好、功能恢复良好、手术操作简单、肘内翻发生率低并可避免医源性神经损伤的优点，该方法是治疗儿童Gartland III型肱骨髁上骨折一个较好的方法[11]。。
弹性髓内钉、外固定架治疗四肢长骨骨折
传统的儿童四肢长骨骨折以保守治疗为主，常用的是闭合复位后石膏外固定、骨(皮)牵引。以后逐渐开展了切开复位钢板内固定、外固定架固定，取得了一定的效果。然而，石膏固定或牵引难以维持理想的整复后的对位对线，患儿家长往往对此疑虑明显。骨(皮)牵引住院治疗时间长，功能恢复慢，患儿返校复课时间长，护理困难。切开复位钢板内固定创伤大，局部血运破坏明显，延迟愈合甚至不愈合的医源性并发症并不少见。单臂多功能外固定器治疗儿童长骨干骨折：使用单侧多功能外固定器，创伤小，不影响儿童的生长发育，疗效确切。有人认为单侧多功能外固定器适用于4周岁以上儿童长骨干骨折［5］。由于外固定治疗便于护理、多可解剖复位、住院时间短、可早期下地活动，所以本人认为0.5岁以上的儿童均可行外固定治疗。采用单侧多功能外固定器治疗小儿四肢长骨干骨折具有下述优点［12,13］手术适应症选择［12,13］ ：股骨干和肱骨干骨折由于周围肌肉丰厚，不易复位或复位后容易再移位；双侧骨折、多发骨折、开放性骨折伴有软组织感染需长期换药者、粉碎性骨折缺乏合适内固定物及伴有胸、腹、脑部复合伤患儿推荐使用本法治疗。弹性髓内钉凭借其良好的弹性及独特的头部设计有利于在髓腔内推进，并很好地适应长骨的髓腔。每根钉在髓腔内形成3个支撑点，2枚弹性钉在髓腔内呈双弓形分布，弓形的顶点位于骨折端，形成三点固定，为内支架系统。生物力学试验证实，弹性髓内钉的抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性均较满意，固定后能有效防止骨折再移位、成角和旋转［14,15］。手术操作时，弹性髓内钉不需要切开显露骨折端，不扩大髓腔，不需剥离骨膜，能保护骨折处的血运，周围软组织损伤小，恢复较快，可以早期进行功能锻炼。弹性髓内钉对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定，肢体主动活动或部分负重时骨折端有微动，有利于骨痂形成，能够促进骨折的早期愈合。经皮穿针和弹性钉技术，延续了儿童骨折保守治疗损伤小、愈合快、功能好的传统优势，同时还可以使患儿较快恢复日常活动，恢复时间更短，心理适应更好。但是，若要发挥这些微创技术的优势，其基本前提应是在对儿童骨折的特点、骨折病理变化充分认识的基础上，采用正确有效的闭合整复骨折技术，而这仍是小儿骨科医生的基本功。如此，才可缩短手术操作时间，减轻在治疗过程中对患儿的再损伤，减少术者在电视X光机下的暴露时间。：(1)支架结构具有高强度、高刚度、高稳定性的特点及承受负荷载荷的力学特点。功能多样，方便实用，有利于早期功能锻炼，减少卧床或牵引时间，当骨折线模糊或有骨痂形成以后可以放松延长锁扭使支架动力化，形成弹性固定，使骨折具有“控制性细微运动”来刺激骨痂生长，促进骨折愈合。(2)可以尽量进行闭合复位以适应小儿生理特点。此外与骨骼生长密切相关的骨骺也不易受伤。(3)并发症少。由于外固定器兼具内固定物强度和外固定物功用，不需跨关节固定，所以可保持良好的关节活动度，同时避免内固定术后的长期石膏固定或卧床牵引的痛苦。（4）避免二次手术。(5)特别适用于双侧骨折、开放性骨折伴有软组织感染需长期换药者、粉碎性骨折缺乏合适内固定物及伴有胸、腹、脑部复合伤患儿。