孙常太, 张良, 王英民, 王晓滨
北京医院骨科

目的 观察老年患者胸腰段陈旧脊柱压缩骨折后凸畸形手术截骨矫形的可行性和手术效果。
方法 2008年1月2010 年10月北京医院收治12例胸腰段陈旧脊柱压缩骨折后凸畸形患者。男性3例，女性9例。年龄70～88岁，平均年龄78.8岁。骨折时间3个月至2年，平均11个月。胸125例，腰17例。12例患者经术前严格评估无手术禁忌采用经椎弓根椎体截骨矫形椎弓根螺钉内固定，椎体间融合术。随访时间2～28个月，平均16个月。观察分析骨折后后凸畸形的原因;观察术后及随访时矢状位cobb角的变化；计算术前及术后ODI评分及痛觉VAS评分；统计螺钉加用骨水泥的使用率及随访时螺钉的松动率；观察围手术期的并发症发生率。
结果 12例中11例因为骨折后没有严格卧床休息，经常起床活动。8例没有很好佩戴护具。12例症状均表现胸腰段进行性驼背畸形，胸腰段疼痛或腰部疼痛无力，不能长久坐立或久站。2例表现轻度小便失禁。12例X线均表现明显骨质疏松。X线矢状位cobb角术前21～380，平均32.60，术后2周2～70，平均4.80，矫正率85.3%。随访时3～70，平均4.90，矫正率85.0 %。矫正角度无明显丢失。ODI评分术前58～89分，平均78.2分；术后随访时16～35分，平均26.6分。腰部疼痛VAS评分：术前平均8.8分，随访时1.6分，疼痛改善率81.8%。12例中固定节段均超过5个，5例螺钉加用了骨水泥加强固定。术后随访时未见螺钉、钛网或椎间融合器明显松动。
结论 老年胸腰段陈旧脊柱压缩骨折后凸畸形患者，术前经严格评估无手术禁忌症可以采取经椎弓根椎体截骨矫形椎弓根螺钉内固定手术治疗。虽然老年患者都存在明显骨质疏松，但仍然可以取得很好的矫形效果。