陈山林   田光磊

    舟骨骨折，经过半年治疗未愈合，在以后3个月的随访中，X线影像学检查还没有向愈合进展的迹象，可视为不愈合。舟骨骨折不愈合(后面简称不愈合)，如果不处理，结果会怎样呢?Lindstrm等^[1]长期追访33例有过治疗但不愈合的患者，期限最少12年，结果是所有患者均有骨关节炎的表现。Sakuma^[2]随访104例有症状的不愈合患者，发现病史大于10年者，100%发生骨关节炎。由此可见，不愈合如果不予处理，腕关节或早或晚都会呈现骨关节炎。起初是桡舟关节炎，以后逐渐向周围关节扩展，直至全腕关节受累。有学者称其为舟骨骨折不愈合进行性塌陷(scaphoid nonunion advanced collapse，SNAC)。
    由此可见，不愈合需要治疗，首选方法是切开复位植骨内固定。其中，植骨是手术必有的关键步骤，分不带血供、带血供移植两类。前者，包括松质骨填塞、Matti—Russe嵌入植骨、楔形或梯形插入植骨等；后者，包括带蒂骨瓣移位——第1，2伸肌鞘管间支持带浅层动脉(1，2一intercompartmental supraretinacular artery，1，2一ICSRA)蒂桡骨茎突骨瓣为其典型代表，吻合血管骨瓣移植——以股骨内上髁骨瓣移植为代表。二者操作简繁不一，可依据不愈合的状况来选用。