张怀成 李程 陈国斌 黄河 朱亮旭
四川省内江市中医院脊柱外科

目的  探讨在CT引导下行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。

方法  从2008年8月～2010年6月对骨质疏松性椎体压缩骨折选择在螺旋CT监视下行PKP手术治疗54例63个椎体，术中采用上海凯利泰生产的KMC椎体成型工具包。手术穿刺方法，患者均在CT下定位及术中导航监视下完成。患者俯卧于CT床上，腹部悬空，常规消毒铺巾，局部麻醉，经椎弓根入路[1]，加大针尾外展角度，经椎弓根进入椎体。将针逐一穿刺到椎体后1/3，置入好工作导管后用精细骨钻沿管道钻入椎体内近椎体前壁约5mm即可，同时术中多次行断层扫描了解穿刺针的位置是否准确到位（图1）。置入球囊按操作规程完成后，用明胶海绵剪成小条状从工作管道内填入到扩张的椎体内，每侧用一包即可达到网住骨水泥外溢的目的。若穿刺针尖达到或超过椎体中线，只作一侧穿刺，可以减少手术损伤及骨水泥外漏的发生几率。而未达到椎体中心线者，需作两侧穿刺（图3）。行一侧穿刺推注骨水泥4～5mL；两侧穿刺每侧2～3mL。在注射骨水泥中行断层扫描了解骨水泥分布情况（图２）。本组中单侧椎弓根穿刺完成手术36例，双侧18例。术后观察患者视觉模拟疼痛评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况，并采用配对t的检验对上述指标进行比较，随访2～24个月（平均17个月）。

结果  54例患者手术顺利，平均每个椎体手术时间为（42）min, 骨水泥外溢椎体前沿少许2例共4个椎体，无外溢椎管内并发症的发生。患者VAS由手术前平均（7.63±0.60）分降至术后（2.57±0.28）分,p＜0.01 ；ODI由术前平均（62.2±2.18）分降至术后（27.83±1.32）分,p＜0.01；患者伤口均为一期愈合，术后腰背部疼痛症状大部分解除，次日可下床行走，功能改善显著。术后复查X线片,椎体高度均有不同程度恢复，CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充、固化满意。

结论  在CT引导下完成PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，操作中能够控制穿刺针的位置准确到位和骨水泥流入的方向及骨水泥的用量，临床证明该方法是一种既简单、准确、安全的治疗方法，又达到了预期的治疗目的。同时可以避免X射线对医务工作者的伤害。