阮狄克   何勍   张超   丁宇   侯黎升   陆瓞骥    孙宏慧   马远征 

  伍骥  李超  王德利  徐成  吴淑华

 【摘要】 目的：探讨同种异体颈椎间盘移植的安全性与可行性，分析多中心同种异体椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。方法：前瞻性、非双盲观察同种异体颈椎间盘移植治疗颈椎间盘疾患的临床疗效。全组共27例，男22例，女5例；年龄37~58岁，平均45岁。所有病例均为颈椎退行性疾病患者，其中脊髓型颈椎病20例，颈椎间盘突出症7例。均经颈前入路手术行同种异体椎间盘移植，不使用任何内固定。术后常规行血常规等化验检查，定期复查颈椎X线片、CT及MRI，分别观察椎间盘愈合情况，测量移植椎间盘信号灰度值及钆喷酸葡胺对移植椎间盘的增强成像情况。临床功能分别采用疼痛VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及JOA评分系统评估，全身情况采用SF-36功能量表评估。结果：平均手术时间1.5h，平均失血量55ml。术后血常规等检查均正常，无感染、脱位等并发症。伤口均一期愈合。术后各随访时间点患者颈肩及上肢疼痛VAS评分、NDI、JOA评分、SF-36均较术前显著性改善（P<0.05）。随着随访时间延长，移植椎间盘高度有下降趋势，随访120个月的患者为4.08±1.75mm，是术后即刻高度的76%；屈伸活动度与术后即刻比较有增加趋势，随访120个月的患者为9.91°±4.65°；移植椎间盘MRI信号灰度值术后即刻为0.39±0.08，随访120个月的患者为0.15±0.07（P<0.05）。钆喷酸葡胺MRI增强扫描6h椎间盘灰度值达0.62±0.04，与增强前（0.28±0.06）比较有显著性差异（P<0.05）。移植椎间盘的旋转活动中心术后逐渐向椎间盘后下方移动，与术前比较在X、Y轴上均有显著性变化（P<0.05）。结论：同种异体椎间盘移植的临床应用是安全和可行的，远期虽有退变但仍能保持良好椎间高度与活动度，椎间盘营养通道得以重建，旋转活动中心趋向生理中心。是颈椎间盘退行性疾病外科治疗的一种新途径。