钱立雄     郝定均    贺宝荣     姜永宏

 【摘要】 目的：评估寰椎椎弓根髓腔大小对椎弓根螺钉置入的影响。方法：从2009年1月~2012年6月在本院行寰枢椎后路固定融合术的患者中，筛选出年龄≥20岁、术前影像学测量寰椎椎弓根高度>4mm的患者97例，男41例，女56例，年龄20~79岁，平均41.6岁。术中选择内固定方法时，寰椎首先选择椎弓根螺钉固定，若椎弓根螺钉置钉失败则改用椎板钩或侧块螺钉固定。其中145个椎弓根成功置入椎弓根螺钉，49个椎弓根因无法形成椎弓根螺钉通道，改用椎板钩或侧块螺钉固定。用CT三维重建技术测量所有患者寰椎椎弓根髓腔的高度。根据髓腔高度将寰椎椎弓根分为3型：Ⅰ型，髓腔高度≥2mm；Ⅱ型，髓腔高度＜2mm；Ⅲ型，无髓腔。统计每型椎弓根成功置入椎弓根螺钉的比率，比较其差异。结果：椎弓根螺钉固定组中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型椎弓根个数（比率）分别为104个（71.7％）、39个（26.9％）、2个（1.4％）；非椎弓根螺钉固定组中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型椎弓根个数（比率）分别为2个（4.1％）、28个（57.1％）、19个（38.8％）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型椎弓根成功置入椎弓根螺钉的比率分别为98.1％（104/106）、58.2％(39/67)、9.5％(2/21)，Ⅰ型明显高于Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅱ型明显高于Ⅲ型，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：寰椎椎弓根髓腔大小对椎弓根螺钉的置入有一定影响。寰椎椎弓根髓腔高度≥2mm时建议行椎弓根螺钉固定，髓腔高度＜2mm时可根据术者情况选择固定方法；无髓腔时建议不行椎弓根螺钉固定。