内镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病术中常见问题及解决方案(文末彩蛋)

2018-07-25   文章来源:河南省直第三人民医院椎间盘中心   作者:李星晨 宋坤锋 点击量:98 我要说

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链接:http://www.orthonline.com.cn/node/134030

上文介绍了颈后路内窥镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病的一些基础知识和病例,今日我们隆重推出另一部分内容,即术中常见问题及解决方案,话不多说,详见以下内容。

术中常见问题及解决方案

1、出血(镜下视野不清)

①若未暴露神经根,可采用射频广泛电凝;若已暴露神经根,提高冲洗盐水袋高度,增加水压,射频轻度点凝。

②填塞明胶海绵(手术结束必须取出,避免形成血肿或异物人为造成再次压迫)。

③关闭冲洗阀门,拔出内镜,手压套管口15-20分钟(观察神经电生理检测)。

2、镜下迷失方向(如做错节段,找不到神经根、腋下及突出椎间盘组织)

①固定套管,重新透视正侧位后,必要时调整套管至最佳位置,或再次重新置管。

②若看到似脊髓/神经根,继续向外减压至硬膜囊边缘(顺藤摸瓜)。

3、硬膜囊撕裂

暂停手术,紧密缝合皮下及皮肤切口(褥式缝合);勿继续减压,后期更改术式。

理由:继续减压可能使硬膜囊撕裂口进一步增大;冲洗液压力大于脑脊液压力后,盐水进入硬膜囊内可增加颅内压,局麻时可观察到水压变化,引起患者头部、颈部不适、全身麻木或感觉异常;继续减压可致局部压力失平衡,皮肤单纯缝合难以弥补压力缺失,可能出现脑脊液包块;使用射频电凝风险等级增高。

4、解剖变异(内镜手术较为常见)——神经根变异

①单孔双根

摘自:骨科在线 第三军医大学大坪医院脊柱外科范伟力教授

②神经根发出位置偏低(倒置走行)

③神经根发出位置偏高(或V点变异)

图片来自:河南省直第三人民医院椎间盘中心 马海军教授

典型病例分享

病例一:Tess通道治疗临椎病Double key-hole for C6-7

患者女性,62岁。主因内固定术后3年,再出现双下肢麻木无力一年半入院。查体:C4-5-6棘间隙压痛,压顶试验、引颈试验阴性,双侧Hoffmann征阳性,双下肢肌力4级,肌张力增高。

术前DR

术前MRI

术前CT

术中定位标记

双侧依次置管


镜下减压情况

术后MRI

术后CT及三维重建

病例二:New Delta半椎板切除for C3-4-5

患者男性,75岁。主因渐进性双下肢无力,不能行走6个月入院。查体:C3-4-5棘间隙压痛,压顶试验、引颈试验阴性,双侧Hoffmann征阳性,双下肢肌力3级,肌张力增高,双侧踝阵挛。

术前DR

术前CT

术前MRI(C3-4-5椎间盘轻度突出,黄韧带肥厚,双阶段椎管狭窄


通道固定

术中切除部分C3椎板下缘,找到黄韧带起点,顺着韧带走向向下切除韧带,C4椎板,黄韧带,C5椎板上缘骨质,而后再改变套管倾斜度处理对侧韧带和棘突根部骨质。做到单孔减压双侧双阶段效果。

固定通道

切口1厘米,切口过大会影响皮肤牵拉螺纹通道的松紧度。

术后三维重建SCT

彩蛋:手术技巧及小结

1.熟能生巧——熟练的完成腰椎内窥镜手术是避免颈椎内镜手术并发症的基础。

2.熟悉镜下解剖是找到并解决问题的基本要求。

3.清晰的视野,可靠的工具,熟练轻柔的操作是手术成功的保障。

4.椎间盘造影有助于术中识别突出髓核及椎间盘。

5.有经验的麻醉师的密切配合是安全的保障。

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